急性感染与发热疾病的早期诊断与护理.pptxVIP

急性感染与发热疾病的早期诊断与护理本演示将探讨急性感染与发热疾病的早期诊断和护理方法，助您提高临床实践能力，改善患者预后。作者：

目标：改善患者预后并降低并发症及时识别掌握急性感染早期症状，缩短诊断时间精准治疗针对病原体选择合适的治疗方案预防并发症通过早期干预减少严重并发症发生提高预后降低病死率，缩短住院时间

什么是急性感染？定义急性感染是指病原体侵入人体并在短期内快速繁殖，引起明显症状。通常发展迅速，症状在数天内达到顶峰。常见病原体细菌：链球菌、肺炎球菌病毒：流感病毒、新冠病毒真菌：白色念珠菌寄生虫：疟原虫

常见急性感染疾病上呼吸道感染普通感冒流感咽喉炎下呼吸道感染肺炎支气管炎支气管肺炎胃肠道感染细菌性痢疾病毒性肠炎沙门氏菌感染泌尿系统感染膀胱炎肾盂肾炎尿道炎

发热的定义与分级超高热(41°C)需立即紧急处理高热(39.1-41°C)严重感染风险高中等热(38.1-39°C)常见于多数感染低热(37.5-38°C)轻度感染表现发热是机体对感染或其他刺激的一种防御反应。正常体温通常为36.5-37°C。

发热的生理机制病原体入侵细菌、病毒等释放内毒素或外毒素免疫细胞激活巨噬细胞等释放细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）下丘脑体温调节中枢响应升高体温设定点产热增加、散热减少寒战、血管收缩、代谢率提高

感染性发热与非感染性发热鉴别感染性与非感染性发热是临床诊断的重要环节，影响治疗方案选择。感染性发热细菌感染病毒感染真菌感染寄生虫感染非感染性发热自身免疫疾病恶性肿瘤药物反应手术后发热

急性感染与发热的常见症状急性感染常表现为全身和局部症状的结合。全身症状包括发热、乏力。局部症状则取决于感染部位。

免疫系统在急性感染中的作用后天免疫特异性强，建立免疫记忆细胞免疫与体液免疫T细胞、B细胞协同作用先天免疫快速应对，激活炎症反应免疫系统是机体抵抗感染的重要防线。先天免疫系统提供即时防御，后天免疫系统则提供长期保护。

感染控制的基本原则手卫生正确洗手，使用含酒精手消毒剂呼吸道卫生咳嗽打喷嚏遮掩口鼻，佩戴口罩环境清洁与消毒定期消毒患者周围环境和物品隔离措施根据传播途径采取接触、飞沫或空气隔离

早期诊断的重要性48%死亡率降低脓毒症早期识别可大幅降低病死率35%并发症减少早期干预可显著减少严重并发症3.5天住院时间缩短早期诊断平均减少住院时间60%医疗费用降低避免不必要检查和治疗

病史采集与体格检查症状详询发热特点、持续时间、伴随症状既往病史慢性疾病、免疫状态、过敏史用药史抗生素使用、免疫抑制剂等体格检查生命体征、系统检查、感染灶寻找

实验室检查：血常规正常值细菌感染病毒感染白细胞计数和分类是鉴别感染类型的重要指标。细菌感染常见白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

实验室检查：炎症指标C反应蛋白（CRP）炎症急性期反应物，感染6-8小时后升高，细菌感染升高更明显。正常值:10mg/L，感染时可升至100mg/L。红细胞沉降率（ESR）炎症反应非特异性标志物，升高较CRP缓慢。正常值:男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。降钙素原（PCT）细菌感染特异性较高，病毒感染几乎不升高。正常值:0.1ng/mL，严重感染可10ng/mL。

实验室检查：病原学检测检测方法优点缺点适用病原体培养金标准耗时长（2-7天）细菌、真菌PCR快速（数小时）费用高病毒、细菌抗原检测简便快速敏感性低病毒、细菌抗体检测特异性高急性期不敏感病毒、细菌

影像学检查：X线、CTX线检查简便易行，辐射剂量低肺炎：肺部斑片状阴影腹腔感染：肠梗阻征象敏感性低于CTCT检查分辨率高，显示细节丰富肺炎：毛玻璃影、实变腹腔脓肿：低密度灶辐射剂量较高

快速诊断技术：POCT流感快速检测检测流感病毒抗原，10-15分钟出结果，敏感性70-90%。链球菌快速检测检测A组链球菌抗原，5-10分钟出结果，可快速确诊咽喉炎。CRP即时检测3-5分钟获得结果，辅助鉴别细菌与病毒感染。

鉴别诊断：常见发热疾病呼吸系统感染流感：高热、全身肌肉酸痛普通感冒：低热、流涕、喷嚏肺炎：高热、咳嗽、呼吸困难消化系统感染胃肠炎：发热、腹泻、呕吐阑尾炎：发热、右下腹痛胆囊炎：发热、右上腹痛泌尿系统感染膀胱炎：低热、尿频、尿痛肾盂肾炎：高热、腰痛、尿频非感染性疾病系统性红斑狼疮：发热、关节痛恶性肿瘤：不明原因发热药物热：用药后发热

诊断流程图：发热患者初步评估详细病史采集全面体格检查生命体征监测初步检查血常规、CRP尿常规肝肾功能影像学检查胸部X线必要时CT、B超病原学检测血培养、痰培养病毒核酸检测特殊病原体检测

案例分析：早期诊断的成功经验患者情况45岁男性，发热39℃，咳嗽3天，有糖尿病史早期诊断血常规显示白细胞升高，胸片示右肺炎症2及时治疗确诊为社区获得性肺炎，立即使用抗生素良好预后