慢性咳嗽的诊断与治疗.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日咳嗽是临床医师工作中经常遇到的症状,是一种保护性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,轻度的咳嗽对患者影响不大,频率剧烈的咳嗽对患者的工作,生活和社会活动造成严重的影响.有的医师大量使用抗生素和止咳药,并因治疗效果欠佳,诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加患者的痛苦,也加重患者的经济负担,只有提高对慢性咳嗽的认识,才能对慢性咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗.第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日一慢性咳嗽的定义和原因咳嗽通常按时间分为三类:急性咳嗽:时间3周；亚急性咳嗽:时间3～8周；慢性咳嗽:时间≥8周.根据文献慢性咳嗽定义为:①咳嗽至少8周;②咳嗽是现有的唯一症状; ③不伴咯血;④近期胸部X线检难以确诊;⑤否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病;⑥无痰或少痰;第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日1,急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,包括急性支气管炎,慢支急性发作,哮喘,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎.2,亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(有称感染后咳嗽),细菌性鼻窦炎,哮喘,等.3慢性咳嗽:慢性咳嗽原因很多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎.肺结核.肺癌等.另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽).慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽型哮喘(CVA).鼻后滴流综合征(PNDs).嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)).这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95%.其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎.支气管扩张.支气管内膜结核.变应性咳嗽(AC).心理性咳嗽第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日三病史与辅助检查1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查.注意咳嗽性质.音色.节律和咳嗽时间.诱发或加重因素.体位影响,伴随症状等.2.相关辅助检查:(1)诱导痰检查(咯)(2)影像学检查:X线和CT.若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序).(3)肺功能检查.(4)纤维支气管镜检查.(5)食管24hPH值监测.(6)咳嗽敏感性检查.常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验.咳嗽敏感性增高常见于ACEBGERC.(7)其他检查.外周血.变应原皮试(SPT).血清特异性LgE测定.第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日四急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为感冒。其引起的咳嗽用中枢性镇咳药和中成药，如右美沙芬或可待因等。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日五常见慢性咳嗽的病因及诊治慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物，咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日二咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射的解剖通路主要分布于咽喉.支气管.肺.胸膜的咳嗽感受器受刺激后通过舌咽.迷走神经传入通路,进入咳嗽中枢,然后发出冲动作用于相应肌群(呼吸肌,膈肌和气管平滑肌)而产生系列的呼吸肌群收缩运动.第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）CVA1定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，但有气道高反应性。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日2临床表现:主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征.感冒.冷空气.灰尘.油烟等容易诱发或加重咳嗽.第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日3诊断:支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据.肺功能和气道高反应性检查是诊断的关键方法.第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽.(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率20%.昼夜变异率＝×100%(3)支气管扩张剂.糖皮质激素治疗有效.(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽.1／2（晚间PEF值＋早晨PEF值）晚间PEF值－早晨PEF值第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日4治疗:CVA治疗原则与哮喘相同.需要指处的是治疗时间不少于6—8周.且很少需要口服激素治疗.第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日(二)PNDs是