急性肝炎的诊断和康复措施.pptxVIP

急性肝炎的诊断和康复措施急性肝炎是肝脏的突发性炎症，常由病毒感染引起。全球每年有数百万人受到影响。多数患者可完全康复，少数可能发展为肝衰竭。本次讲解将详细介绍急性肝炎的诊断方法和康复措施。作者：

肝脏功能概述代谢功能肝脏是人体最重要的代谢器官，负责药物和毒素的代谢转化。它还参与糖原储存，维持血糖稳定。合成功能肝脏合成多种蛋白质，包括血浆白蛋白和凝血因子。这些蛋白质对维持血管内渗透压和凝血功能至关重要。分泌功能肝脏生成胆汁，促进脂肪消化吸收。胆汁中含有胆汁酸、胆固醇、卵磷脂等成分。

急性肝炎的病因甲型肝炎病毒(HAV)主要通过粪-口途径传播，预后良好，很少转为慢性。乙型肝炎病毒(HBV)通过血液、体液传播，部分患者可能转为慢性。丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播，易慢性化，是肝硬化重要病因。丁型和戊型肝炎病毒丁型依赖HBV感染，病情更重；戊型通过粪-口传播，妊娠期危险。

其他病因药物性肝炎常见药物如对乙酰氨基酚过量使用可导致肝细胞损伤。酒精性肝炎长期大量饮酒导致肝脏急性损伤，可能在慢性酒精性肝病基础上发生。自体免疫性肝炎免疫系统异常攻击肝脏细胞，导致炎症和损伤。威尔逊病铜代谢异常导致铜在肝脏积累，造成肝细胞损伤。

急性肝炎的早期症状乏力患者常感到全身无力，精神不振，活动耐力下降。食欲不振对食物兴趣减低，进食量明显减少，有时伴有恶心感。发热和肌肉酸痛部分患者出现低热或中度发热，全身肌肉和关节疼痛。上腹部不适肝区隐痛或压痛，有时放射至右肩部。

急性肝炎的中后期症状黄疸皮肤、巩膜发黄，是最明显的体征尿色深黄尿液呈茶色或酱油色粪便颜色变浅呈陶土色或灰白色肝脏肿大、触痛肝区压痛明显

体格检查观察黄疸在自然光下检查患者巩膜和皮肤，评估黄疸程度。黄疸严重程度与胆红素水平相关。肝脏触诊从右下腹开始，向肝区方向轻轻触诊。评估肝脏大小、硬度和边缘锐钝。压痛检查轻压肝区，观察患者反应。急性肝炎患者常有明显压痛。

实验室检查：肝功能检查项目正常值急性肝炎变化丙氨酸氨基转移酶(ALT)0-40U/L显著升高(数百至数千)天冬氨酸氨基转移酶(AST)0-40U/L显著升高总胆红素(TBIL)3.4-20μmol/L升高碱性磷酸酶(ALP)40-150U/L轻度升高白蛋白(ALB)35-55g/L可能降低凝血酶原时间(PT)11-14秒可能延长

病毒学检测：甲肝抗HAVIgM抗体感染后1-2周出现，持续2-3个月。阳性提示急性甲型肝炎感染。抗HAVIgG抗体感染后晚期出现，可终生存在。阳性提示既往感染或疫苗接种史。临床意义IgM抗体阳性是诊断急性甲肝的金标准。IgG抗体阳性表明具有免疫力。

病毒学检测：乙肝HBsAg（乙肝表面抗原）阳性提示HBV感染，急性或慢性均可。急性感染通常在6个月内转阴。HBeAg（乙肝e抗原）阳性提示病毒复制活跃，传染性强。抗HBcIgM（乙肝核心抗体IgM）阳性提示急性乙型肝炎感染。是鉴别急慢性感染的重要指标。4HBVDNA定量检测病毒载量，评估病毒复制活跃度和传染性。

病毒学检测：丙肝抗HCV抗体感染后8-12周出现HCVRNA感染后1-2周可检测肝功能检测评估肝脏损伤程度抗HCV抗体阳性提示感染，但不能区分急性、慢性或已清除的感染。HCVRNA阳性确诊活动性感染。

病毒学检测：丁肝抗HDV抗体筛查初筛检测是否感染抗HDVIgM提示急性感染HDVRNA确认活动性复制丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷病毒，需要乙肝病毒(HBV)作为辅助病毒才能完成生命周期。检测前应先确定HBsAg阳性。

病毒学检测：戊肝抗HEVIgM抗体感染后出现，持续数周至数月。阳性提示急性戊型肝炎感染。抗HEVIgG抗体感染后出现，可持续数年。阳性提示既往感染，具有免疫力。HEVRNA直接检测病毒，可在血清或粪便中检出。可确定活动性感染。

其他检查药物性肝炎详细询问用药史，记录所有处方和非处方药物。停药后观察肝功能变化。自体免疫性肝炎检测抗核抗体(ANA)、平滑肌抗体(SMA)和肝肾微粒体抗体(LKM)。威尔逊病检测血清铜、铜蓝蛋白、24小时尿铜。裂隙灯下检查角膜色素环。

影像学检查腹部超声无创检查，可评估肝脏大小、形态、回声。可排除胆道梗阻和肝内占位性病变。CT检查提供肝脏密度、形态的详细信息。对肝硬化结节、占位性病变诊断价值高。MRI检查软组织分辨率更高，可更好地显示肝脏内部结构。无辐射，更适合孕妇。

急性肝炎的治疗原则休息保证充分休息，避免过度劳累营养支持高蛋白、高维生素、低脂饮食对症治疗止吐、护肝、退黄等病因治疗针对病因的特异性治疗

甲型肝炎的治疗1充分休息急性期卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动量。2清淡饮食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。少量多餐，易消化。3避免肝毒性物质禁酒，避免使用可能损伤肝脏的药物。4定期随访