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建筑垃圾产生核准申请表
企业名称
统一社会信用代码
法定代表人
联系电话
经办人
联系电话
建筑垃圾产生情况
建设项目名称
工程总面积
施工地点
开、竣工日期
建筑垃圾总产生量(m3)
工程渣土产生量(m3):指各类建筑物、构筑物、管网等基础开挖过程中产生的弃土
工程泥浆产生量(m3):指钻孔桩基施工、地下连续墙施工、泥水盾构施工、水平定向钻及泥水顶管等施工产生的泥浆
工程垃圾产生量(m3):指各类建筑物、构筑物、等建设过程中产生的弃料
拆除垃圾产生量(m3):指各类建筑物、构筑物、等拆除过程中产生的弃料
装修垃圾产生量(m3):指装饰装修房屋过程中产生的废弃物
建筑垃圾产生周期
建筑垃圾处置企业
名称
负责人
地点
电话
处置方式
处置方式
终端处置场地(工程)名称
处置量(m3)
消纳场填埋
综合利用
资源化利用
其它
运输企业
名称
负责人
地点
电话
运输概况
运输路线
运输时间
年月日至年月日,每天时至次日时
序号
车辆型号
车牌号
道路运输许可证号
联系人
联系方式
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
现场勘察意见:
签名:
年月日
核准要求及
所需材料
1.建筑垃圾产生核准申请表2.企业营业执照、法人身份证(原件及复印件)
3.与运输单位签订的合同(原件及复印件)
4.与处置单位签订的合同(原件及复印件)5.运输单位核准备案证明(复印件)6.处置单位核准备案证明(复印件)
申请企业声明
本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明:本企业此次申请时填报的所有信息和上报的材料真实有效,愿意接受行政审批部门的事后核查并提供相关证明资料,愿意承担由于虚假承诺、违反承诺所引发的一切损失和法律责任,并接受相关行政主管部门依法处理。
法定代表人(签字并加盖企业公章):
年月日
申请企业承诺
1.自愿按照“容缺审批+承诺制”办理模式。
2.已满足资质申报条件、标准和技术要求,若违反承诺或者作出不实承诺的、愿意承担相应的法律责任。
3.有消纳场的场地平面图、进场路线图、具有相应的摊铺、碾压、除尘、照明等机械和设备,有排水、消防等设施,有健全的环境卫生和安全管理制度并得到有效执行。
4.具有建筑垃圾分类处置的方案和对废混凝土、金属、木材等回收利用的方案。
5.具有合法的道路运输经营许可证、车辆行驶证。
6.具有健全的运输车辆运营、安全、质量、保养、行政管理制度并得到有效执行。
7.运输车辆具备全密闭运输机械装置或密闭苫盖装置、安装行驶及装卸记录仪和相应的建筑垃圾分类运输设备。
申请单位签章/签字:
年月日
受理部门签章/签字:
年月日
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