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预防医学与社区卫生服务

三级预防流行病学

《黄帝内经》中提出的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想。未病先防已病防变已变防渐01不治已病治未病01

一、三级预防

预防01保健02康复03健康教育04社区05治疗06社区卫生服务的综合性

社区卫生服务模型对象个人家庭社区患病人群亚健康人群健康人群因素生心社物理会预治健防疗康促进措施

健康促进定义：最受公认的是《渥太华宪章》：“健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程”。2000年的第五届全球健康促进大会上则作了更为清晰的解释：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”

授人以鱼不如授之以渔

基本概念预防医学三级预防

预防医学的基本概念研究对象：人群（主要）模式：环境-人群-健康指导思想：预防为主理论方法：生物医学、环境医学和社会医学具体工作：探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律制定预防控制对策和公共卫生措施目的：预防疾病、促进健康和提高生活质量核心策略：三级预防原则

三级预防的基本概念以全民为对象，从不同层次、全方位地针对疾病的自然史中的各个环节制定预防措施，把防病为中心的预防服务做好。医务人员是贯彻三级预防的主体。

（二）三级预防的主要策略发生发展疾病转归一级预防三级预防二级预防病因预防是在疾病尚未发生时针对致病因素采取综合性预防措施,改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。健康亚健康并发症后遗症伤残

（二）三级预防的主要策略发生发展疾病转归一级预防三级预防二级预防健康亚健康并发症后遗症伤残临床前期预防或“三早”预防在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。

（二）三级预防的主要策略发生发展疾病转归一级预防三级预防二级预防健康亚健康并发症后遗症伤残临床预防是为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。

三级预防在社区服务中的意义01根据不同疾病发生发展的过程和规律，采取适当的预防模式和策略。02

一级预防无论病因是否明确，都应强调一级预防的重要性；病因明确，如：某些职业病、医源性疾病、传染病等，一级预防是重点。

21具体措施健康教育健康维护

具体措施健康教育通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免健康的危险因素，以达到促进健康的目的。

特点：投入少、效率高。

涉及目标人群的生命准备、生命保护和晚年生命各个阶段。涵盖健康促进，预防疾病、控制影响健康的各种危害因素，以及政策和组织机构等众多领域。壹贰健康教育是一项复杂的系统工程：

一个关于吸烟的干预案例：XX医院确定自己的目标，包括医院各病区成为无烟区、降低医生吸烟率，从25%下降到12%，50%的吸烟者降低吸烟量，80%的医护人员劝阻病人吸烟。采取的策略包括提高医务人员的个人技能，举办医护人员培训班、病区护士长召开病人座谈会，为疾病早日康复，劝其戒烟。医院开设“戒烟咨询门诊”，并免费提供各种戒烟资料和宣传单、播放录象带。医院制订了规则：病区、候诊区、诊疗区、病房为无烟区；医院商店禁止售烟；建立奖惩制度。

23145公共卫生项目的设计、实施和评价往往是紧密相关的。这些活动有效吗？(效果评价)这些行动完成了吗？执行的效果怎样？(过程评价)这些行动是如何提出来的？这些措施合理吗？可能有效吗？(适宜性评价)问题：

倾向因素

又称前置因素，先于行为，是促使或阻碍行为动机形成的因素，包括知识、信念、态度、价值观等。

促成因素又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括实现行为改变所必须的技术和资源，如卫生保健设施、医疗费用、交通工具、个人保健技术、政策法规的支持程度等，也发生在行为之前。

是激励行为维持与发展或减弱行为的因素，发生在行为之后。主要包括社会是否支持、同伴的影响、周围人的评价、个人采纳行为后的感受等。01行为产生之后，如果得到他人的肯定和赞扬，自身有良好的体验，则健康行为更容易得到持续和发展。若个体或群体采纳某行为后遭到他人的负性评价，或自身的不良感受，行为者为了避免批评和不良感受，会放弃相应行为。01强化因素

倾向因素知识态度信念价值观1促成因素资源可得性可接受性可安排性技术2强化因素保健人员、同事、家长、领导等的态度和行为。3行为原因4

在创建无烟社区的健康教育规划中，倾向因素、促成因素和强化因素是指什么内容？01问题：02

通过教