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2025年医保培训考试试题库及答案

选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录内的药品

B.具有临床治疗必需、疗效确切、价格合理等特点的药品

C.主要起滋补作用的药品

D.急救、抢救药品

答案：C。医保报销范围通常会排除主要起滋补作用的药品。国家基本药物目录内的药品、急救抢救药品大多是在医保报销范围内的，具有临床治疗必需、疗效确切、价格合理等特点的药品也一般可报销。

2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.由医保基金和个人按比例分担

D.由单位支付

答案：B。起付标准以下的门诊费用需全部由个人自付，达到起付标准后，才按照规定由医保基金和个人按比例分担。

3.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B。医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用等大额医疗支出，门诊小额费用一般通过个人账户支付，药店购药费用在符合规定时部分可从个人账户支出，体检费用通常不在医保统筹基金支付范围内。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医地已开通异地就医直接结算服务

C.参保人员未按时缴纳医保费用

D.就医的医疗机构为异地就医直接结算定点医疗机构

答案：C。参保人员要实现异地就医直接结算，需要已办理异地就医备案、就医地开通了相关服务且就医的医疗机构为定点医疗机构。若参保人员未按时缴纳医保费用，会影响医保待遇享受，不能进行直接结算。

5.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费和政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C。城乡居民医保采用个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，单位缴费一般是职工医保的筹资方式之一。

6.医保药品目录分为（）。

A.甲类、乙类

B.一类、二类

C.普通类、特殊类

D.国产类、进口类

答案：A。医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品可全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后，再按规定报销。

7.参保人员因外伤住院，医保经办机构在报销时可能会（）。

A.直接给予报销

B.要求提供外伤原因说明及相关证明材料

C.拒绝报销

D.只报销部分费用

答案：B。由于外伤情况较为复杂，可能涉及第三方责任等，医保经办机构通常会要求参保人员提供外伤原因说明及相关证明材料，以确定是否符合医保报销条件。

8.职工医保个人账户可以用于（）。

A.支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用

B.支付他人的住院费用

C.购买保健品

D.投资理财产品

答案：A。职工医保个人账户可以用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药费用等。不能用于支付他人住院费用、购买保健品和投资理财产品。

9.医保费用结算方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.按心情付费

答案：D。常见的医保费用结算方式有按项目付费、按人头付费、按病种付费等，“按心情付费”不是正规的医保费用结算方式。

10.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算一次

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第三次及以后住院不再计算起付标准

答案：C。参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

填空题

1.医保“三大目录”是指医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围和支付标准目录。

答案解释：这三大目录是医保报销的重要依据，明确了哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可以纳入医保报销范围。

2.职工医保的缴费基数一般是根据职工本人上一年度月平均工资确定。

答案解释：以职工上一年度月平均工资作为缴费基数，能更合理地反映职工的收入水平和缴费能力，从而确定其医保缴费金额。

3.城乡居民医保的参保对象主要包括农村居民和城镇非从业居民。

答案解释：这两类人群不属于职工医保覆盖范围，通过参加城乡居民医保获得基本医疗保障。

4.医保基金的管理原则是以收定支、收支平衡、略有结余。

答案解释：遵循这样的原则可以确保医保基金的可持续性，保证医保制度的正常运行，既能满足参保人员的医疗保障需求，又能防止基金出现超支风险。

5.参保人员申请门诊慢性病待遇，一般需要提供诊断证明、病历资料等相关材料。

答案解释：诊断证明和病历资料能证明参保人员患有符合门诊慢性病认定标准的疾病，是申请待遇的重要依据。

6.医保定点医疗机构是指经统筹地区医疗保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订服务协议的医疗机构。

答案解释：经过统筹地区