急性化脓性腹膜炎病人的护理.pptVIP

腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿小脓肿未可采用非手术治疗，较大脓肿多采用手术治疗（开腹及B超定位下穿刺冲洗引流）。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日第四节辅助检查血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片： 肠腔积气肠麻痹征象膈下游离气体B超： 腹腔积液膈下脓肿CT： 腹腔实质性脏器病变直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症一、概念第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要图例第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日腹膜解剖模式图第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日腹膜的解剖生理1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)，对疼痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感.壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日腹腔大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日网膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带.小网膜–连接肝胃十二指肠的腹膜.第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.生理功能(1).分泌功能—每日约分泌150ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹大于下腹.（可引起全身中毒症状并可出现休克）(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性）临床经过：急性、亚急性、慢性范围：局限性、弥漫性发病机制：原发性、继发性第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、病变范围分类第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日?按病变范围1、?局限性—局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性—病变超过一个象限.第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、病因分类第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％）主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染..第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)腹内脏器穿孔or破裂腹内脏器出血or炎症扩散其它：手术后、医源性第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎的常见病因第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日症状腹痛第三节临床表现最主要的临床表现剧烈，持续性与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重高热、脉速、呼吸浅快、大汗、脉细速、血压下降、神志不清、休克表现恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗阻所致.）体温、脉搏的变化（体温升高，脉率加快）感染、中毒表现第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日体征急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失第21页，