慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区.pptVIP

*************肝硬化晚期

是抗病毒治疗的适应证吗？对失代偿HBV相关肝病的拉米夫定治疗，目前肝病学术界仍有很大争议。患者已处于肝硬化晚期，或肝功能严重失代偿，亦不管青红皂白就用上拉米夫定。有些报道显示抗病毒的短期好处。从现有法定药物审批资料来看，拉米夫定的适应证是不包括失代偿慢性HBV相关肝病的。一旦中途停药或出现耐药（YMDD变异），患者病情将可能出现严重恶化，甚至迅速死亡。*第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日对肝硬化晚期患者实施抗HBV治疗，必须慎之又慎。如果确需应用，则应先建立完善的病情监测方案，并需获得患者知情同意。如果患者有肝移植的指征和经济条件许可，则可以应用拉米夫定或其他核苷类抗HBV药物，以达到提前强效抑制HBV，减少移植后乙肝的发生。肝硬化晚期

是抗病毒治疗的适应证吗？*第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.使用方法和治疗对象2.3.2肝硬化病人失代偿性肝硬化：根本的治疗当属肝移植。多项研究证明，拉米夫定治疗可延缓病情进展，改善肝功能，纠正失代偿，提高生存率。治疗中不宜随意停药；同时要实施护肝、对症等综合治疗；要加强定期监测和随访，以便及时处理可能出现的病情变化；要加强病人教育，争取良好配合；避免使用不必要或疗效不明的药物。建议治疗对象*第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日2.使用方法和治疗对象2.3.3拟接受肝移植和肝移植后病人术前应给予1-3个月的拉米夫定治疗，术中无肝期和术后应联合使用HBIG。肝移植后仍应继续长期使用拉米夫定，但理想的疗程有待进一步确定。建议治疗对象*第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日拉米夫定的使用方法和治疗对象2.1使用方法：建议由有临床经验的专科医生使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎。不能由无经验的非专科医生或病人决定是否开始或停止拉米夫定治疗。每日1次，每次100mg口服。无论在治疗中还是在治疗结束时都不宜减量给药。*第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日2003年拉米夫定专家共识应用注意事项：①ALT2~3倍ULN(正常值高限)的患者，如果ALT持续增高至少1个月，或6个月以内反复增高，可以开始治疗；②ATL持续正常的患者可暂不进行治疗，每隔3~6个月随访肝功能、血清病毒学标志物和进行肝细胞肝癌监测；③ALT水平在1~2倍ULN之间，需根据具体情况(如肝活检结果等)，在告知患者治疗的利与弊、了解患者配合程度的前提下，决定是否实施治疗。无论治疗与否均应密切随访，为治疗提供更为科学的根据；④治疗前如有可能，建议作肝活组织检查，了解肝脏的炎症活动度分级和纤维化分期等。对于已经出现拉米夫定耐药并出现HBVDNA水平复升的患者，目前最好的办法是改用阿德福韦或恩替卡韦继续治疗。可在药物转换过程中实施1至3个月的联合用药。*第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日(2)随意增减剂量不规范用药：为追求最大疗效，随意增加服药剂量；由于担心拉米夫定停药后加重，减为半量或隔日服药。这也是不规范用药。临床试验表明，每日服用100mg（1片），是目前公认的拉米夫定治疗慢性乙肝的标准方案。随意加量只会增加副作用和费用，而疗效不见得增加。减量服药，则可能会增加HBV耐药的机会。*第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日增减剂量对拉米夫定而言，加量和减量都是不推荐的。恩替卡韦，则有两种服药剂量：对于初治的患者，每日服用0.5mg（1片）已经足够；但对于拉米夫定耐药的患者，则需每日服用1mg（2片）。阿德福韦的用法为每日服用10mg（1片）。*第38页，共44页，星期日，2025年，2月5日(3)疗程太短匆匆开始拉米夫定治疗，数月后又匆匆停用；或者已用足一年，即按所谓”计划”停药。疗程过短，是目前拉米夫定治疗慢性乙肝过程中一个相当突出的问题。如同应用α干扰，使用拉米夫定或其他核苷类药物进行抗HBV治疗，必须是一个慎重的选择，但通常不是一个紧急的选择。如果用药时机不成熟，宁可不用，也不要”匆匆地上，匆匆地下”。*第39页，共44页，星期日，2025年，2月5日根据专家共识，拉米夫定的疗程至少1年。2003年拉米夫定专家共识*第40页，共44页，星期日，2025年，2月5日疗程(2004年拉米夫定专家共识)至少1年，应强调疗程个体化和长期性治疗前HBeAg阳性病人治疗1年时综合疗效完全应答者建议至少再继续用药6个月，间隔3个月复查1次，仍维持完全应答者可停药观察。治疗1年时综合疗效部分应答者建议继