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脑疝的观察及处置护理演讲人：日期：

06脑疝的护理案例研究目录01脑疝概述02脑疝的病情观察03脑疝的护理措施04脑疝的处置与治疗05脑疝的并发症预防

01脑疝概述

定义与病因定义脑疝是由于颅内某分腔的占位性病变，导致的脑组织从高压力区向低压力区移位现象。病因颅内肿瘤、血肿、脓肿等占位性病变；脑脊液循环障碍；颅内压力急剧升高等。

脑疝的分类颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）01最常见的一种脑疝，由于颞叶内侧的海马回、钩回等结构向下移位，挤入小脑幕裂孔。枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）02指小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向下疝出，常因颅后窝血肿或占位病变引起。大脑镰疝（扣带回疝）03大脑镰两侧的脑组织向对侧移位，挤入镰下孔。小脑幕切迹疝04又称钩回疝，指颅内压增高使颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

脑组织移位脑疝发生时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，并被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理或病理性间隙。脑脊液循环障碍脑疝可压迫或扭曲脑脊液循环通路，导致脑脊液循环障碍，进一步加重颅内压增高。脑干受压脑干是生命中枢，脑疝发生时脑干受压，可引起呼吸、心跳等生命体征紊乱，甚至导致死亡。脑组织缺血缺氧脑疝导致脑组织受压移位，使脑组织血流减少，引起缺血缺氧，加重脑细胞损伤。脑疝的病理生02脑疝的病情观察

体温脉搏血压呼吸定时测量并记录体温变化，出现异常升高或降低应及时处理。观察呼吸的频率、深度和节律，注意有无呼吸困难或呼吸暂停。监测脉搏的频率、节律和强度，警惕颅内压升高的体征。监测血压变化，警惕颅内压升高导致的血压异常升高。生命体征监测

密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。观察瞳孔大小、对光反射等，警惕颅内压升高或脑疝形成。检查患者的肢体运动功能，注意有无瘫痪或运动障碍。评估患者的触觉、痛觉、温度觉等，以判断神经功能是否受损。神经系统体征观察意识状态瞳孔变化运动功能感觉功能

颅内压变化评估头痛程度询问患者头痛的程度，是否持续加重，以评估颅内压的变化。呕吐情况观察患者是否出现呕吐，记录呕吐的次数、量及性状，以判断颅内压升高的程度。眼底检查通过眼底检查观察视神经乳头水肿情况，以评估颅内压的变化。颅内压监测如有条件，可进行颅内压监测，直接了解颅内压的变化情况，为治疗提供依据03脑疝的护理措施

床头抬高对于脑疝侧脑室增大的患者，采取患侧卧位有助于缓解脑疝。患侧卧位体位变换定期翻身，保持身体各部位的血液循环，避免压疮等并发症。将患者头部抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。体位护理

呼吸道管理保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸和窒息。吸氧气管插管或气管切开给予患者低流量吸氧，改善脑部缺氧状况，减轻脑水肿。对于呼吸道阻塞严重的患者，需进行气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。123

饮食护理清淡易消化给予患者清淡易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。高蛋白、高热量为患者提供高蛋白、高热量的食物，以满足身体消耗和修复的需要。鼻饲或静脉营养对于昏迷或不能进食的患者，需通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养。

关心安慰患者了解患者的心理状态，给予关心和安慰，减轻焦虑和恐惧。心理护理鼓励配合治疗向患者介绍治疗的重要性和必要性，鼓励患者积极配合治疗和护理。家属支持与患者家属保持沟通，让他们了解患者的病情和治疗方案，同时给予家属心理支持和安慰。

04脑疝的处置与治疗

脱水剂利尿剂高渗性药物肾上腺皮质激素甘露醇、甘油果糖等，可降低颅内压，缓解脑疝症状。如地塞米松、甲泼尼龙等，可减轻脑水肿，缓解颅内压增高。如乙酰唑胺、呋塞米等，可增加尿量，降低颅内压。如高渗盐水、高渗甘露醇等，可提高血浆渗透压，减轻脑水肿。药物治疗

手术治疗去骨瓣减压术通过去除颅骨骨瓣，降低颅内压，缓解脑疝症状室引流术通过脑室穿刺引流脑脊液，降低颅内压，缓解脑疝症状。颅内血肿清除术对于颅内血肿引起的脑疝，应及时进行血肿清除术，以缓解颅内压增高。脑脊液分流术通过分流脑脊液，降低颅内压，缓解脑疝症状。

神经康复治疗包括针灸、推拿、理疗等，可促进神经功能恢复，缓解脑疝后遗症。认知功能训练通过认知功能训练，促进患者认知功能的恢复，提高生活质量。运动功能训练通过运动功能训练，促进患者肢体功能的恢复，提高自理能力。心理康复治疗心理康复治疗可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高治疗信心。康复治疗

05脑疝的并发症预防

压疮预防定期翻身保持患者皮肤干燥、清洁，床铺平整无皱褶，以减少身体局部受压。按摩受压部位使用减压床垫或气垫床每2小时按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮形成。利用气垫或减压床垫减少身体局部受压，降低压疮发生率。123

严格无菌操作及