第八讲心境障碍.pptVIP

以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：诊断——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进*第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退*第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格*第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验*第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程*第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗与预防双向障碍的治疗抑郁症的治疗预防复发*第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物电抽搐治疗*第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日双相障碍的治疗常用的心境稳定剂碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～1200mg抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好*第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用ECT碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间*第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日抑郁症的治疗药物治疗选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。药物治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素（T3或T4）换用另一种药物*第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日常用抗抑郁药物按作用机制分类：去甲肾上腺素回收抑制剂：麦普替林5-HT回收抑制剂:5-HT-NE回收抑制剂：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新突触前及突触后活性药：奈法唑酮、米氮平多巴胺回收抑制剂：Bupropion复合作用药物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐*第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第八讲心境障碍第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述一、定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解*第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述二、分类和流行病学（一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍5.恶劣心境 6.其它*第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年龄20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性概述*第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机理1.生物因素 （1）基因家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究（2）神经递质系统低水平的5-HT（3）激