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新生儿黄疸

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一.概述

1.新生儿黄疸是由于新生儿期胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤，黏膜及巩膜等部位黄染的现象。

2.有生理性和病理性之分。

3.重者可导致胆红素脑病。

新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成过多（胎儿红细胞多，寿命短）

2.运转胆红素的能力不足

3.肝功能发育未完善（Y,Z蛋白少，酶少，排出少

4.肠肝循环特点：新生儿摄取，结合，排泄胆红素能力较低，所以极易出现黄疸

二.新生儿黄疸分类

1.生理性黄疸一般情况良好，足月儿生后

2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5—7天消退，最

迟不超过2周；早产儿多出生3—5天出现，5—7天

达高峰，7—9天消退，最长可延迟到3～4周，每日

血清胆红素升高小于85umol/L

2.病理性黄疸

a生后24小时内出现黄疸；

b血清胆红素足月儿221umol/L（12.9mg/dl）,早产儿257umol/L（15mg/dl）或每日上升85umol/L（5mg/dl）

c黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周

d黄疸退而复现。

3.新生儿ABO溶血性黄疸

因母婴血型不合引起的同组血型免疫

性疾病，以ABO溶血和RH血型系统母婴

不合溶血最常见。我国以ABO血型不合

最常见。其特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。可以表现为胎儿水肿，黄疸，贫血，肝脾肿大，胆红素脑病等。

病因：

1.感染因素：

新生儿肝炎（巨细胞病毒，乙肝病毒

新生儿尿路感染

新生儿败血症

2.非感染因素：新生儿溶血；新生儿胆道闭锁；胎粪延迟排出;遗传性疾病（vitK3,樟脑丸）；低血糖，缺氧，酸中毒

细菌：破坏红细胞

损伤肝细胞

护理评估

1.健康史：评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿病因，如有无新生儿溶血，新生儿败血症，先天性胆管阻塞，缺氧，酸中毒及低血糖；了解黄疸出现的时间，大便颜色，病情进展情况等。

护理评估

2.身体评估

（1）黄疸表现特点

黄疸出现早；黄疸程度重，黄疸进展快，不退或退而复现；血清胆红素过高。

（2）严重表现---胆红素脑病

当患儿血清胆红素342umol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现神经细胞损害，引起胆红素脑病。

三.护理问题

1.皮肤黄染与各种原因造成的红细胞破坏过多，

胆红素代谢障碍有关

2.潜在并发症胆红素脑病

3.知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识

四.护理措施

1.黄疸的监测与评估观察皮肤颜色，皮

肤黄染的部位，范围，经皮监测胆红素水平。

2.光疗的护理

（1）光疗前的护理

a设备检查光疗前检查灯管是否全亮，以

确保正常使用，给予心电监测生命体征，以防

意外发生。

b环境准备

c患儿准备：光疗前保持皮肤清洁，充分暴露

患儿皮肤，保护眼睛和会阴，修剪指甲，防止

因哭闹抓伤皮肤。

（2）光疗中的护理

a保证患儿安全，避免皮肤抓伤，降低跌倒坠床

的风险。

b病情观察：注意患儿的全身情况，有无抽搐

及青紫表现，每4小时测体温一次，如出现大

面积皮疹，青铜，体温异常及时通知医生，

给予处理。遵医嘱给予经皮胆红素测定，评

估光疗效果。

c按需喂养：光疗过程中按需喂养，

保证患儿营养供给，减少水分丢失。

d情感支持患儿哭闹时给予安抚

（3）光疗后护理

a光疗后注意观察患儿的精神反应，体温，

吃奶及大小便情况；遵医嘱给予患儿经

皮胆红素测定，动态观察黄疸的变化

b使用光疗的副作用有发热，腹泻，皮疹，

核黄素缺乏，血小板减少，青铜症等；停

光疗后可自行恢复。

3.补液管理合理安排补液计划，及时纠正

酸中毒，避免过快输注高渗药物。

五.健康宣教

1.讲解ABO溶血性黄疸的居家监测的四个方面包括精神状态，喂养状况，皮肤颜色，大便颜色

2.母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1—4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

3.红细胞酶缺乏者，忌食蚕豆及其制品。

4.患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物选用，以免诱发溶血。