指南与共识--胆囊癌诊断和治疗指南(2026版)——中华医学会外科学分会胆道外科学组.docVIP

指南与共识|胆囊癌诊断和治疗指南(2026版)——

中华医学会外科学分会胆道外科学组

中华医学会外科学分会胆道外科学组

通信作者：董家鸿

本文来源中华消化外科杂志2025年11月第14卷第11期881-890页

摘要

为规范胆囊癌的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组

基于循证医学原则,从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因､胆囊癌的

TNM分期､病理学类型､诊断依据､术前和术中评估､治疗原则与方法､随

访等方面进行了全面论证｡强调术前应根据多排螺旋CT和(或)MRI等

影像学检查结合肝功能状态评估对胆囊癌的分期及可切除性做出判断;

术中需结合快速冷冻切片病理学检查､淋巴结活组织检查(13a组､16组)

再次进行胆囊癌TNM分期,以指导治疗方式的选择;并建立基于T分期

选择肝切除范围､基于淋巴结活组织检查选择淋巴结清扫范围,基于胆囊

管切缘病理学选择肝外胆管切除范围的胆囊癌根治性手术原则｡

关键词

胆囊肿瘤;诊断;治疗;指南

胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部､体部､颈部以及胆囊管)的恶

性肿瘤｡我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道

肿瘤发病率第6位,患者5年总生存率仅为5%[1-3]｡胆囊癌疗效的提高

主要取决于对其主要高危因素的认识,准确的临床分期和根治性手术切

除方法的应用｡由于长期缺乏符合我国国情的诊断和治疗规范,目前对于

胆囊癌诊断和治疗方法的认识和应用仍较为混乱｡为此,中华医学会外科

学分会胆道外科学组基于循证医学原则,通过深入论证制订了本指南,旨

在为实现我国胆囊癌诊断和治疗过程的规范化､标准化提供指导性意见

｡

本指南中参考文献及引用数据符合循证医学证据质量等级分类标

准[4-5],其等级由高到低分为:Ⅰ级:证据来自系统综述或Meta分析;Ⅱ

级:证据来自1个或多个随机对照试验结果;Ⅲ级:证据来自前瞻性非随机

对照试验结果;Ⅳ级:证据来自回顾性流行病学研究(队列研究和病例对

照研究结果);Ⅴ级:描述性研究结果(病例报道和病例系列研究);Ⅵ级:基

于病例资料的专家个人意见和讨论意见｡本指南中诊断和治疗策略的推

荐等级相应分为:A级:强烈推荐,高级别(Ⅰ､Ⅱ级)证据支持;B级:推荐,中

等级别(Ⅲ､Ⅳ级)证据支持;C1级:考虑推荐,低级别(Ⅴ､Ⅵ级)证据支

持;C2级:不推荐,低级别(Ⅴ､Ⅵ级)证据反对;D级:强烈反对,高级别(Ⅰ､

Ⅱ级)证据反对｡

1主要流行病学危险因素及病因

1.1胆囊结石

约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石[1]｡胆囊结石患者患胆囊癌的

风险是无胆囊结石人群的13.7倍,在胆囊结石患者中,单个结石直径

3cm者患胆囊癌的风险是直径1cm者的10倍[3]｡

1.2胆囊慢性炎症

胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切｡胆囊慢性炎症伴有黏膜

腺体内的不均匀钙化､点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变｡胆

囊壁因钙化而形成质硬､易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊,约25%瓷性胆囊

与胆囊癌高度相关[1,6-7]｡

1.3胆囊息肉

近5%的成年人患有胆囊息肉样病变,但多数为假性息肉,无癌变可

能,具体包括:由载脂泡沫状巨噬细胞构成的胆固醇性息肉(胆固醇沉积

症),约占60%;胆囊腺肌症;由肉芽组织或纤维组织构成的增生黏膜或炎

性息肉,约占10%｡胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:(1)息肉直径

≥10mm(约1/4发生恶变);(2)息肉直径10mm合并胆囊结石､胆囊炎;(3)

单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度3mm/6个月)｡年龄50

岁胆囊息肉患者,恶变倾向增高,需动态观察[1,8-9]｡

1.4胰胆管汇合异常

胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,胰管在十二指肠壁外汇合入

胆总管,丧失Oddi括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊,引起黏膜恶变,在组

织学上多表现为乳头状癌｡约10%的胆囊