食管癌病人化疗护理.pptxVIP

食管癌病人的化疗护理

食管的解剖解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm解剖生理概要

国际（1987年）分段标准：解剖生理概要颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位

食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。

病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。

梗噎感胸骨后烧灼感异物感症状时重时轻临床表现—早期表现

进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）常吐粘液样痰逐渐消瘦、脱水、无力

恶病质：消瘦、贫血、低蛋白神经受累：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳神经受累：声音嘶哑、Horner综合征远处转移：黄疸、腹水、昏迷侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳晚期表现

早期X线表现粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断局限性管壁僵硬、蠕动中断

早期X线表现小的龙影小的充盈缺损

中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张缺明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张

化学治疗Chemotherapy综合治疗Others放射治疗Radiotherapy手术治疗Operativetherapy治疗

食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、食道内置管01手术02

No.1放疗No.2放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。

化疗01选用5-Fu，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等02

什么是化疗？化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。

为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而和化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。

全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月的患者1外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者2有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者3严重肝肾功能障碍者 4化疗的禁忌症

由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

化疗病人常见心理：恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。?[医学教育网搜集整理]悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。一、心理护理

化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。抗药心理病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。