严重创伤患者围术期液体管理.pptx

严重创伤患者围术期液体管理1严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

创伤患者围术期液体需要量包括：术前非正常丢失量（如失血）术中继续失血量禁食后液体缺失量正常生理需要量还需要考虑麻醉处理导致血管扩张及体液在体内再分布。2严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估建议医生使用患者生理学、解剖损伤模式、损伤机制和患者对初始复苏的反应的组合，评估创伤性出血的程度（1C级）。建议使用休克指数（SI）来评估低血容量性休克的程度（2C级）。也可根据受伤部位判断隐性失血量。3严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估4严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估其他估算方法：（1）血红蛋白（Hb）/红细胞压积（Hct）测定估算①失血量=（Hct术前-Hct测定值）×血容量/Hct（术前）②失血量=⊿Hb×400ml，⊿Hb=Hb（失血前）-Hb（失血后）5严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估其他估算方法：（1）血红蛋白（Hb）/红细胞压积（Hct）测定估算需注意的是，急性失血初期，Hb或Hct可疑暂无变化，需组织液渗入血管内补充血容量，即3~4h后才会出现下降。6严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估其他估算方法：（2）纱布称重法与面积法失血量（g）=揩净全部失血后的纱布重量-干纱布重量（g）；1g=1ml。血液浸湿面积按10cm×10cm为10ml，即1cm2为1ml。7严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

失血量的评估其他估算方法：（3）容量测定法吸引器容量-冲洗液容量，适用于估算术中继续失血量。需注意的是，由于随着血液的不断稀释，容量测定法估计的失血量可能显著大于实际失血量。8严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

其他围术期需要量（1）生理需要量：第一个10kg=4ml/kg/h第二个10kg=2ml/kg/h20kg以上=1ml/kg/h。禁食后液体缺失量=生理需要量×禁食时间。9严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

其他围术期需要量（2）体液再分布严重创伤患者，炎症、应激、手术分离、感染等，常继发性引起大量液体渗出浆膜表面或进入肠腔内，通过液体限制也不能预防这种体液再分布，数天或数周后会被重吸收。（3）麻醉导致血管扩张麻醉药物和麻醉方法均会引起血管扩张，应遵循个体化原则及时评估和处理。10严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测血流动力学监测措施及可评价指标无创监测生命体征监测：心率、无创血压、氧饱和度等。心脏超声：每搏量、心输出量、射血分数、左室舒张末期容积等。其他：颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽及温度、尿量等。11严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测血流动力学监测措施及可评价指标有创监测有创血压：连续动脉压监测、每搏量变异。中心静脉压：中心静脉压监测、右房压监测。创伤连续心输出量监测：输出量、心脏前负荷、全心舒张末期容积、每搏量变异、心肌收缩力、全心射血分数、全身血管阻力血管外肺水。12严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测实验室检查血常规动态监测RBC、Hct、PLT对评估失血程度、凝血功能非常重要。动脉血气分析可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助于评价呼吸和循环功能。13严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测实验室检查动脉血乳酸血乳酸是反映组织灌注不足和缺氧的敏感指标，动态监测血乳酸水平还可以判断液体复苏的效果和组织缺氧改善的情况。血生化监测电解质和肝肾功对了解病情变化和指导治疗十分重要。14严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测实验室检查凝血功能动态监测凝血功能可以评估患者失血情况，了解病情变化和指导治疗。炎症因子与患者病情明确相关，有条件可以监测。15严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

液体管理的监测影像学监测建议使用创伤重点超声评估（FAST）来检测躯干创伤患者的游离液体（1C级），但FAST阴性并不能完全排除腹腔内和腹膜后出血。可以使用下腔静脉超声进行非侵入性评估容量状态，使用经胸/经食道心脏超声评估左心室腔大小改变。还可以进行手术室内的CT检查。16严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

损伤控制性液体复苏损伤控制性液体复苏（DCR）包括：损伤控制手术允许性低血压限输晶胶体液输平衡比例的血制品目标导向纠正凝血功能障碍快速复温17严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

损伤控制性液体复苏损伤控制手术严重创伤患者救治原则为：挽救生命第一，保存器官肢体第二，维护功能第三。救治往往需要三个阶段：初期简化手术，再行ICU复苏，最后行确定性手术。18严重创伤患者围术期液体管理PPT课件

损伤控制性液体复苏损伤控制手术建议对表现为深部出血性休克、持续出血体征和凝血功能障碍的重伤患者采用损