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医院心肌梗死试题及答案

一、单选题

1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：A。解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

2.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是（）

A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）

B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.谷草转氨酶（AST）

E.肌红蛋白

答案：E。解析：肌红蛋白在急性心肌梗死后2小时内即开始升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常，是最早升高的血清酶相关标志物。CK-MB在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常；LDH在起病后8-10小时后升高，达高峰时间在2-3天，持续1-2周才恢复正常；AST在起病6-10小时开始升高，24小时达高峰，3-6天后恢复正常。

3.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（）

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.肌红蛋白

D.肌钙蛋白

E.乳酸脱氢酶

答案：D。解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶特异性不如肌钙蛋白；肌红蛋白虽然出现早，但特异性差。

4.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O，治疗时应首选（）

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B。解析：患者中心静脉压正常，血压稍低，疑有早期心源性休克末梢循环改变，此时应补充血容量，低分子右旋糖酐可以扩充血容量，改善微循环，故首选。肾上腺素多用于心脏骤停等紧急情况；西地兰主要用于心力衰竭的治疗；硝普钠是血管扩张剂，用于降低血压；心痛定即硝苯地平，主要用于降压和缓解心绞痛。

5.急性下壁心肌梗死最易合并（）

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞

答案：B。解析：急性下壁心肌梗死常累及房室结动脉，导致房室结缺血，最易合并房室传导阻滞。室性早搏在各类心肌梗死中都较常见，但不是下壁心肌梗死最易合并的；心房颤动、房性心动过速不是下壁心肌梗死的典型合并症；右束支传导阻滞也可出现，但不如房室传导阻滞常见。

二、多选题

1.急性心肌梗死的并发症有（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE。解析：乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全；心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂；栓塞发生率1%-6%，见于起病后1-2周，可为左心室附壁血栓脱落所致；心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%-20%；心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。

2.急性心肌梗死患者缓解疼痛可选用（）

A.度冷丁

B.吗啡

C.硝酸甘油

D.罂粟碱

E.可待因

答案：ABCD。解析：度冷丁（哌替啶）和吗啡都有强大的镇痛作用，可用于缓解急性心肌梗死患者的疼痛，同时还能减轻患者的焦虑情绪；硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血缺氧引起的疼痛；罂粟碱对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，也可用于缓解疼痛。可待因镇痛作用相对较弱，一般不用于急性心肌梗死的疼痛缓解。

3.关于急性心肌梗死的心电图改变，正确的是（）

A.宽而深的Q波（病理性Q波）

B.ST段弓背向上抬高

C.T波倒置

D.可出现QRS波群增宽

E.以上都对

答案：ABC。解析：急性心肌梗死典型的心电图表现为：①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；②ST段弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。一般不会出现QRS波群增宽，QRS波群增宽多见于束支传导阻滞等情况。