急危重症的识别与处理.pptVIP

(三)关注脏器功能第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差濒死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克、心排出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿、混合静脉血氧饱和度下降或明显升高。呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱、低氧血症急性呼吸窘迫综合征，严重低氧血症高碳酸血症、气压伤肾脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，血透时循环不稳定胃肠道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，凝血酶原时间延长黄疸转氨酶升高，严重黄疸代谢高血糖，胰岛素需要量增加高分解代谢代酸，高血糖骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障碍多器官功能障碍综合征（MODS）临床分析和特征第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日发热、寒战2天，体温39℃，伴胸痛、咳嗽，痰中带血。x-ray:右肺下野斑片状模糊阴影？得的什么病?严重吗？（要紧吗？）危险吗？Disease?Serious?Dangerous?在临床工作中，明确诊断不一定是最难的事。但对病情严重程度的评估及其转归的预测难度却很大。Forexample第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日TTemperaturePPulseRRespirationBPBloodpressureWBCWhitebloodcellsUrineⅠ39℃9016120/8011×109/L1500mlⅡ40℃1102590/6016×109/L500mlⅢ40.5℃1303080/5018×109/L300mlⅣ35℃15035测不出20×109/L50mlpneumonia？严重吗（要紧吗）危险吗？Serious?Dangerous?这四种病情严重程度一样吗？第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日SIRS 全身炎症反应综合征systemicinflammatoryresponsesyndromeALI 急性肺损伤acutelunginjuryARDS 急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndromeshock 休克DIC 弥漫性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulationMODS 多器官功能障碍综合征multipleorgandysfunctionsyndromeMOF 多器官功能衰竭multipleorganfailure如何关注？——病生理状态评估ⅡⅢⅣ第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日SIRSTemperature 体温＞38℃或＜36℃Heartrate 心率＞90次/分Respiration 呼吸＞20次/分或过度通气 PaCO2＜4.3kPa（32mmHg）Whitebloodcells 白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L， 或未成熟白细胞＞10%。第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日ARDS急性起病，既往心肺功能相对正常，有引起ARDS的危险因素。①进行性呼吸窘迫，呼吸＞28次/分②明显缺氧的临床表现，但常用的给氧方法不能缓解，变换体位无效。③血气分析：吸入空气状态PaO2＜60mmHg，无低通气量的表现，PaCO2＜35mmHg。④氧合指数(PaO2/FiO2)＜200；ALI≤300。⑤X线胸片可出现双肺模糊影。第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日叁、急危重症的处理技巧第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日*（壹）处理原则第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日*急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功