起搏器的特殊功能及心电图表现.pptxVIP

起搏器的特殊功能及

心电图表现

病例男性患者，65岁入院诊断：病窦综合征间歇性II度房室阻滞住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL）出院前Hotler检查发现有异常植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB

自身心律后出现心房后无心室跟踪第二个心房后80ms出现心室起搏连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式……..起搏器感知不良？无传导无传导80毫秒后发放

感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到2.8mv，手动测试的P波为，自动感知灵敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低

MVP运作AAIR+初始MVPAAI?DDD;AAI(R)?DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends

MVP基础运作AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件

MVP基础运作心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏

MVP基础运作DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持

在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）心室备用起搏MVP运作细节

心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）VSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP运作细节长间歇后的As-Vp=AA间期＋80ms，发生房室阻滞的p波后可出现两者情况：ApVp=80msAsVp（可变）=As-Vp－AsAs（可变）

Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式一致：自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式无传导无传导80ms后发放

MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：当右室起搏40%时：HF住院风险比右室起搏40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度）当心室起搏40%时：心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％此患者为间歇性II度AVB目前Vp为6.3％

生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√×

自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期自动AV搜索功能,房室结优先功能--SJMAICS(自动自身传导搜索功能)VIP功能(心室自身优先功能)临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏

心室自身优先功能开始搜索心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞由于搜索到R波，激活VIP

自动AV间期调整功能频率适应性AV间期SAV随自身心率增加而缩短

自动AV间期调整功能频率适应性AV间期PAV随起搏频率增加而缩短休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒

病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图

自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后

AutoCapture自动阈值搜索过程程控头