《常见外科急腹症诊治策略》课件.pptVIP

常见外科急腹症诊治策略欢迎参加《常见外科急腹症诊治策略》专题讲座。急腹症是临床常见的急危重症，其特点是起病急、发展快、变化多，如不及时诊断和处理，可导致严重后果甚至死亡。本次讲座将系统介绍急腹症的诊断思路、临床评估、影像学检查以及各类常见急腹症的处理策略，旨在提高临床医师对急腹症的认识和处理能力，优化诊疗流程，提升救治成功率。

目录急腹症基础知识概述、常见病因、分类及诊断思路常见急腹症详解阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、穿孔、肠梗阻、出血性疾病特殊人群急腹症妊娠期、老年人、儿童急腹症的特点与处理急腹症处理原则与团队协作急救原则、手术决策、MDT模式及前沿进展

急腹症概述定义急腹症是指起病急骤、病情危重、需要紧急诊治的腹部疾病的总称。包括消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等引起的急性腹痛，通常需要紧急手术干预。流行病学急腹症占急诊科就诊的5-10%，其中约50%需要入院治疗，25%需要手术干预。年发病率约为每10万人口中有250-400例。在所有的急腹症中，急性阑尾炎占47%，胆道疾病占12%，肠梗阻占11%，胰腺炎占9%。中国数据显示，急腹症的发病率呈上升趋势，且地区分布不均，经济发达地区发病率相对较高。

急腹症的常见病因炎症性包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性憩室炎等。这些炎症可能由病原体感染或自身免疫反应引起，通常表现为局部或全身炎症反应症状。穿孔性如消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等。这类病因常导致腹膜炎，临床表现急骤，病情发展迅速，常需紧急手术干预。血管性包括肠系膜血管栓塞或血栓形成、腹主动脉瘤破裂、脾破裂等。这类疾病通常与血管病变或创伤有关，可导致严重的腹腔内出血。肿瘤与梗阻如肠梗阻、肠套叠、肠扭转以及各种恶性肿瘤引起的并发症。梗阻可引起严重的腹胀、呕吐和电解质紊乱，需要及时处理。

急腹症分类根据发病部位上腹部、中腹部、下腹部、全腹根据病因炎症性、梗阻性、缺血性、出血性根据来源原发性与继发性原发性急腹症是指腹腔内器官本身疾病导致的急腹症，如急性阑尾炎、胆囊炎等；继发性急腹症则是由腹腔外疾病引起的腹痛，如急性心肌梗死、下肺炎等。临床分类有助于快速诊断和处理，但实际情况中，不同类型可能同时存在或相互转化。

诊断思路总览病史采集疼痛特点、起病时间、伴随症状和既往史体格检查腹部触诊、压痛、反跳痛、听诊肠鸣音实验室检查血常规、生化和炎症标志物影像学检查X线、B超、CT、MRI等急腹症的诊断需要系统性思维，三部曲（病史、体检、辅助检查）缺一不可。良好的病史采集是诊断的基础，体格检查能提供直接的病情证据，而各种辅助检查则可以进一步确认或排除特定疾病。综合分析这些信息，可以形成初步诊断和治疗计划。

临床评估要点疼痛特点评估部位：右上腹、脐周、右下腹等性质：绞痛、刺痛、钝痛、烧灼痛放射：肩部、背部、腰部、会阴时间特点：突发、逐渐加重、波动性伴随症状分析消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘全身症状：发热、畏寒、出汗、心悸特殊症状：黄疸、血尿、阴道出血体格检查要点生命体征：血压、心率、呼吸、体温腹部视诊：腹胀、蠕动波、手术疤痕腹部触诊：压痛点、反跳痛、肌紧张特殊体征：Murphy征、Blumberg征

急腹症实验室检查检查项目临床意义异常值提示血常规反映感染和炎症状态白细胞升高提示炎症或感染C反应蛋白(CRP)非特异性炎症标志物显著升高提示严重炎症降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物0.5ng/ml提示细菌感染肝功能评估肝脏状态转氨酶升高提示肝胆系统疾病淀粉酶/脂肪酶胰腺功能指标显著升高提示胰腺炎凝血功能评估出血风险异常提示重症或出血性疾病实验室检查是急腹症诊断的重要辅助手段，但需结合临床表现综合判断。还可根据需要选择检测D-二聚体、乳酸、电解质等指标，以评估病情严重程度和潜在并发症。

常用影像学检查X线检查简便快捷，可检出游离气体、肠梗阻征象、钙化等。立位腹平片可发现液气平面，胸片可发现膈下游离气体。但对软组织显示不佳，对早期病变敏感性低。超声检查无辐射，可实时动态观察，适用于胆道疾病、阑尾炎、盆腔疾病等。特别适合孕妇和儿童。缺点是受操作者技术影响大，气体干扰多，不易观察深部结构。CT检查急腹症首选的综合影像学检查，可全面评估腹腔内器官状态。增强CT可显示血管病变和器官灌注情况。缺点是有辐射，对某些早期炎症敏感性不足。MRI检查无辐射，软组织分辨率高，特别适用于肝胆胰脾疾病和盆腔疾病。缺点是检查时间长，不适用于不稳定患者，对急性出血敏感性较低。

诊断流程图例初步评估快速评估生命体征及腹部体征，同时开始病史采集和初步体格检查。对于不稳定患者，应立即开始复苏治疗并准备可能的紧急手术。对于稳定患者，进行更详细的评估。实验室及影像学检查根据初步评估结果，选择适当的实验室检查和影像学检查。对于高度怀疑特定疾病的患者，可直接进行针对性