骨代谢异常的生化诊断.pptxVIP

骨代谢异常的生物化学诊断临床生物化学检验

第一节钙磷镁代谢异常与代谢性骨病一、钙代谢异常（一）血钙与骨代谢1．血钙2．成骨作用与钙化3．溶骨作用与脱钙

Ca2+●Ca2+Ca2+-CaBP●Ca2+CaBPCa载体蛋白Ca-ATP酶肠粘膜细胞刷状缘基底膜侧钙的吸收线粒体

影响钙吸收的因素１．活性维生素D3水平1，25(OH)2D3促进十二指肠对钙吸收的机制①与受体结合的1，25(OH)2D3直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。②与受体结合的1，25(OH)2D3进入细胞核，加快DNA转录mRNA，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。

影响钙吸收的因素２．机体对钙的需求年龄类别每日需钙量（mg）10～12岁100013～15岁120018～中年800孕妇（4～6个月）1000孕妇（7～9个月）1500乳母1500

影响钙吸收的因素01肠内的酸碱度02食物中某些成分的影响03食物中钙磷比例Ca：P=2：1时吸收最佳04

影响血钙的因素1、血浆蛋白浓度2、血液pH值pH每改变0.1单位，血清游离钙浓度将改变0.05mmol／L。

1成骨作用2成骨细胞3蛋白多糖胶原5骨细胞7无定形骨盐8羟磷灰石结晶10骨盐沉积6骨盐4胶原纤维骨架9有机质形成(二)骨的代谢

破骨细胞蛋白水解酶骨有机质水解酸性物质骨盐溶解溶酶体pH↓溶骨作用

原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺素异位分泌恶性肿瘤骨转移维生素D中毒其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等1．高钙血症（二）常见钙代谢异常

长期低钙饮食或吸收不良05新生儿低钙血症04慢性肾功能衰竭03维生素缺D缺乏02甲状旁腺功能低下012．低钙血症

二、磷代谢异常（一）常见磷代谢异常1．高磷血症①甲状旁腺功能减退②维生素D增多症③慢性肾功能不全或衰竭④多发性骨髓瘤及某些骨病⑤新生儿正常人钙、磷浓度(mg／d1)的乘积在36-40之间。

甲状旁腺功能亢进1糖利用增加3佝偻病或骨软化症2乳糜泻等疾病4（二）低磷血症与代谢性骨病2．低磷血症

肾脏疾病内分泌疾病其他疾病2．高镁血症消化道吸收障碍尿路丢失增多内分泌疾病其他疾病常见镁代谢异常镁代谢异常与代谢性骨病1．低镁血症三、镁代谢异常

第二节激素调节与代谢性骨病甲状旁腺素对骨的作用对肾脏的作用对小肠的作用甲状旁腺素合成及分泌甲状旁腺素的生理作用

对骨的作用01对肾脏的作用02对小肠的作用03与雌激素的关系降钙素的合成与分泌降钙素的生理作用04二、降钙素

皮肤01肝脏02肾脏活性维生素D的生成03三、活性维生素D

活性维生素D的生理作用对小肠的作用对骨的作用对肾的作用

维生素D缺乏与代谢性骨病佝偻病和骨软化症肝性佝偻病和肾性佝偻病维生素D依赖性佝偻病和维生素D抵抗性佝偻病

激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷CT↓↓↑↑↑↓↓PTH↑↑↑↓↓↑↑↓D3↑↑↑↑↓↓↑↑三种激素对钙磷代谢的影响

I型骨质疏松症Ⅱ型骨质疏松症四、性激素

血清钙的测定01血清磷的测定02血清镁的测定03第三节血清钙磷镁的测定

第四节骨代谢异常的生物化学测定骨吸收03骨形成02正常骨代谢01

一、骨代谢调节激素的测定二、骨形成标志物的测定三、骨吸收标志物的测定甲状旁腺素的测定维生素D的测定降钙素的测定骨钙素的测定骨性碱性磷酸酶测定I型前胶原肽测定尿羟脯氨酸I型胶原交联降解产物测定抗酒石酸酸性磷酸酶

胶原吡啶酚交联