急性腹痛的辨识与急救处理.pptxVIP

急性腹痛的辨识与急救处理这是一份全面解析腹痛医学救援策略的专业指南。针对医护人员和急救人员设计，旨在提高急性腹痛的识别和处理能力。作者：

急性腹痛概述定义急性腹痛是指突发性腹部疼痛，通常持续时间较短。涉及范围可能同时涉及多个器官系统，病因复杂多样。重要性属于潜在威胁生命的重要医疗紧急情况，需及时干预。

腹痛的解剖学基础腹腔解剖腹腔包含消化、泌尿、生殖等多系统器官。这些器官彼此紧密连接，相互影响。神经支配内脏神经传导疼痛信号模式特殊。交感和副交感神经系统共同调节腹腔功能。疼痛传导疼痛信号通过脊髓传递至大脑。不同器官疼痛可呈现不同部位特征。

腹痛分类内脏性腹痛由内脏器官本身病变引起，疼痛常呈钝痛、绞痛性质壁性腹痛腹壁组织受累，疼痛位置固定、明确且随呼吸变化转移性腹痛疼痛从原发部位转移至其他部位，如阑尾炎从脐周转至右下腹牵涉性腹痛疼痛反射至远离病变器官的区域，如胆囊炎牵涉痛至右肩

腹痛严重程度评估疼痛强度分级采用标准化疼痛评分量表(NRS或VAS)评估疼痛强度。疼痛性质判断区分绞痛、钝痛、刺痛或灼烧感，帮助定位病因。伴随症状分析评估呕吐、发热、黄疸等伴随症状，提高诊断准确性。

常见急性腹痛病因血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血妇科疾病卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎泌尿系统疾病肾结石、尿路感染、肾盂肾炎4消化系统疾病急性胃炎、阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻

消化系统引起的腹痛急性胃炎上腹部灼热感或钝痛，常伴随恶心和呕吐消化道溃疡空腹时剧烈上腹痛，进食后可暂时缓解阑尾炎初始脐周疼痛，后转移至右下腹，压痛明显肠梗阻阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐和排便排气停止

泌尿系统引起的腹痛泌尿系统疾病常引起腰腹部剧烈疼痛。肾结石表现为阵发性绞痛。尿路感染引起尿频、尿急和下腹痛。肾盂肾炎伴有高热和腰痛。膀胱炎主要表现为膀胱区不适和排尿痛。

妇科疾病相关腹痛疾病类型疼痛特点伴随症状紧急程度卵巢囊肿扭转一侧下腹剧痛恶心、呕吐高子宫外孕下腹剧痛伴出血阴道出血、晕厥极高盆腔炎双侧下腹痛发热、异常分泌物中痛经周期性下腹痛月经期、放射至腰背低

血管性腹痛主动脉夹层突发撕裂样胸背痛，可放射至腹部。常见于高血压患者，是致命性急症。肠系膜动脉栓塞急性剧烈腹痛，不成比例的疼痛表现。常见于心房颤动患者，预后较差。腹主动脉瘤破裂剧烈腹痛伴休克。常见于老年男性，死亡率极高，需紧急手术。

疼痛定位与特征分析右上腹痛胆囊炎、肝炎、肝脓肿、右侧肺炎左上腹痛脾梗死、胰腺炎、胃炎、左侧肺炎右下腹痛阑尾炎、盲肠炎、右侧输卵管炎左下腹痛乙状结肠炎、左侧输卵管炎、憩室炎脐周痛早期阑尾炎、肠梗阻、小肠炎

临床症状评估疼痛特征起病方式：急性或慢性性质：绞痛、钝痛、灼热感程度：轻微至剧烈位置：局限或弥漫伴随症状发热：炎症或感染征象恶心呕吐：消化道、胆系疾病排便改变：肠道疾病排尿异常：泌尿系统问题发病时间突发性：穿孔、梗死渐进性：炎症过程周期性：功能性疾病

体格检查要点视诊观察腹部外观、皮肤颜色、腹壁运动和呼吸模式。注意腹胀、瘀斑和手术疤痕。听诊评估肠鸣音频率、性质和血管杂音。肠鸣音亢进提示肠梗阻初期，消失提示腹膜炎。触诊检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张。浅触诊后进行深触诊，注意腹部包块。叩诊评估腹部实质脏器大小和腹水。肝浊音区缩小提示气腹，移动性浊音提示腹水。

辅助检查方法血液检查血常规、生化指标、炎症标志物和凝血功能评估。尿液分析检测尿蛋白、红细胞和白细胞，排除泌尿系统疾病。影像学检查X线平片、CT、超声和磁共振成像。心电图排除心源性腹痛和评估手术风险。

血液检查指标解读10-12K白细胞升高提示急性炎症或感染，如阑尾炎、胆囊炎100mg/LC反应蛋白非特异性炎症指标，对监测炎症进展有价值140U/L淀粉酶升高常见于急性胰腺炎，正常值应低于90U/L3倍转氨酶升高肝胆系统疾病时ALT和AST可升高至正常值3倍以上

影像学检查X线平片可显示肠梗阻、气腹和异物。简单快捷，但对软组织显示有限。CT扫描提供详细解剖结构和病变特征。对阑尾炎、胰腺炎等诊断价值高。超声检查无辐射，适合评估胆囊、肾脏和妇科问题。可床旁进行，便于重复检查。

初步鉴别诊断流程详细病史采集询问疼痛起病时间、性质、位置和伴随症状系统体格检查重点进行腹部四步检查和生命体征评估有针对性辅助检查血液、尿液和影像学检查初步诊断与治疗综合分析形成诊断思路并制定治疗计划

急救处理基本原则迅速评估稳定生命体征疼痛控制并发症预防

疼痛缓解策略非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸适用于轻中度疼痛有抗炎作用注意胃肠道不良反应阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶适用于重度疼痛需警惕呼吸抑制可能掩盖症状辅助用药肌肉松弛剂和局部麻醉解痉药减轻绞痛局部浸润麻醉联合用药增效

输液与电解质平衡静脉通路建立应建立至少一条大口径静脉通路，严重患者考虑建立中心静脉通路。晶体液补充首选0.9%氯化钠或乳酸林格液，根据