急性肝功能衰竭的护理与支持.pptxVIP

急性肝功能衰竭的护理与支持肝脏功能在短时间内迅速恶化，病情进展快速且危及生命。及时诊断和有效治疗对患者存活至关重要。作者：

护理的重要性早期识别及时发现肝功能衰竭的早期征兆持续监测密切观察病情变化和治疗反应支持性治疗维持生命体征稳定，预防并发症团队合作多学科协作，提供全面护理

目标听众护士提供日常护理和监测医生诊断和制定治疗方案药剂师药物管理和指导营养师制定个性化营养方案

课程大纲病因和病理生理学了解肝衰竭的原因和发病机制临床表现和诊断认识疾病特征和确诊方法护理和支持掌握全面的护理措施治疗和预后了解最新治疗方法和预后评估

病因：药物性肝损伤扑热息痛过量超过4克/日可导致严重肝损伤抗生素如异烟肼、利福平等可引起药物性肝炎抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠等可引起特异质肝损伤

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒通过粪-口途径传播，一般预后良好乙型肝炎病毒通过血液和体液传播，可引起爆发性肝炎其他肝炎病毒戊型肝炎对孕妇危险性高，丙型和丁型可加重病情

病因：其他原因自身免疫性肝炎、Wilson病、Budd-Chiari综合征和妊娠期急性脂肪肝都可导致急性肝功能衰竭。

病理生理学：肝细胞坏死大量肝细胞损伤肝细胞广泛性坏死导致肝脏结构和功能破坏。解毒和代谢功能严重受损。肝细胞坏死会导致多种凝血因子合成减少，引起出血倾向。肝细胞坏死的病理切片显示细胞结构破坏，细胞核固缩或消失。

病理生理学：炎症反应炎症因子释放TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子大量产生局部炎症加剧炎症细胞浸润，加重肝组织损伤全身炎症反应综合征炎症扩散至全身，多器官受累

病理生理学：脑水肿脑组织水肿脑细胞肿胀，颅内压升高，脑功能受损血氨升高肝脏代谢氨能力下降，血氨进入脑组织肝性脑病从意识模糊到昏迷的一系列神经精神症状

病理生理学：多器官功能障碍肾功能衰竭肝肾综合征，肾血流减少呼吸衰竭肺水肿，急性呼吸窘迫综合征循环衰竭低血压，心输出量下降脑功能障碍肝性脑病，颅内压升高

病理生理学：凝血功能障碍肝功能衰竭凝血因子合成减少凝血功能紊乱凝血时间延长，出血风险增加弥散性血管内凝血凝血与纤溶系统失衡

临床表现：黄疸黄疸的发生机制肝细胞无法代谢和排泄胆红素，导致胆红素在血液和组织中积累。皮肤和巩膜黄染胆红素水平显著升高尿液呈深茶色黄疸程度与肝损伤严重性相关黄疸患者的皮肤和眼睛巩膜出现黄染，是急性肝功能衰竭的典型表现。

临床表现：肝性脑病1级：轻度意识改变注意力不集中，睡眠节律改变2级：嗜睡定向力障碍，行为异常3级：意识模糊扑翼样震颤，语言不清4级：昏迷对疼痛刺激无反应或反应微弱

临床表现：腹水腹部膨隆腹部周围增大，脐突出超声表现腹腔内可见液体暗区腹水抽吸诊断性和治疗性腹腔穿刺

临床表现：出血急性肝功能衰竭患者常出现多部位出血，包括鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜，严重者可有上消化道出血。

诊断：实验室检查检查类型主要指标异常值临床意义肝功能ALT、AST显著升高肝细胞损伤胆红素总胆红素、直接胆红素升高黄疸程度凝血功能PT、INR延长肝合成功能血氨NH3升高肝性脑病风险

诊断：影像学检查超声检查评估肝脏大小、形态、回声检测腹水、门静脉血流方向CT扫描更详细地显示肝脏结构发现局灶性病变，排除占位性病变核磁共振提供组织特征的详细信息评估肝脏血管和胆道系统

诊断：肝活检适应症病因不明的肝功能衰竭疑似自身免疫性肝炎需要评估肝组织损伤程度禁忌症严重凝血功能障碍血小板计数低于50×10^9/LINR1.5且无法纠正并发症出血穿刺部位感染邻近器官损伤

急性肝功能衰竭诊断标准肝功能指标异常ALT、AST、胆红素显著升高发病时间短无慢性肝病史，病程26周肝性脑病各级肝性脑病表现凝血功能障碍INR≥1.5或PT延长4秒

护理评估：生命体征q2h监测频率危重患者每2小时监测一次90收缩压(mmHg)低于90mmHg可能提示休克100心率(次/分)超过100次/分提示应激状态95%血氧饱和度应保持在95%以上

护理评估：神经系统正常值轻度异常严重异常

护理评估：腹部腹围测量每日在同一位置测量腹围，监测腹水变化。腹水增加可导致呼吸受限和腹内压升高。腹部触诊评估腹部压痛、反跳痛和肌紧张，可提示腹膜炎。肝区叩击痛提示肝包膜胀痛。使用软尺在脐水平测量腹围，记录数值并与前值比较。腹水严重时，需抬高床头缓解呼吸困难。

护理评估：皮肤黄疸评估观察皮肤、巩膜黄染程度，从头到脚系统评估皮肤完整性检查有无破损、瘀斑、出血点，特别注意压力点区域压疮风险使用Braden量表评估，高危患者需采取预防措施瘙痒评估观察搔抓痕迹，评估胆汁淤积引起的瘙痒程度

护理措施：支持性治疗呼吸支持鼻导管或面罩给氧，必要时机械通气循环支持液体复苏，必要时使用血管活性药物电解质平衡纠正低钠、低钾和低镁等电解质紊乱

护理措施：肝性脑病管理营养管理限制但不完全禁止蛋白质摄