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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度医疗机构间牙科种植转诊服务合同范本

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2双方地址

1.3双方法定代表人

1.4双方联系方式

2.服务内容概述

2.1种植牙服务范围

2.2转诊流程

2.3服务标准

3.服务费用及结算方式

3.1费用构成

3.2费用结算周期

3.3付款方式

4.服务质量保障

4.1服务质量标准

4.2质量监督与检查

4.3患者投诉处理

5.违约责任

5.1违约情形

5.2违约责任承担

5.3违约赔偿

6.保密条款

6.1保密内容

6.2保密期限

6.3保密责任

7.合同解除与终止

7.1合同解除条件

7.2合同终止条件

7.3合同解除或终止后的处理

8.合同争议解决

8.1争议解决方式

8.2争议解决机构

8.3争议解决程序

9.合同生效与期限

9.1合同生效条件

9.2合同期限

9.3合同续签

10.合同附件

10.1附件一：服务项目清单

10.2附件二：转诊流程图

10.3附件三：服务质量标准

11.其他约定事项

11.1双方权利义务

11.2合作关系维护

11.3合同变更

12.合同签署

12.1签署日期

12.2签署地点

12.3签署人

13.合同备案

13.1备案机关

13.2备案程序

14.合同份数及保管

14.1合同份数

14.2合同保管

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称：甲方（医疗机构A），乙方（医疗机构B）

1.2双方地址：甲方地址：省市区路号；乙方地址：省市区路号

1.3双方法定代表人：甲方法定代表人：；乙方法定代表人：

2.服务内容概述

2.1种植牙服务范围：乙方提供种植牙手术、术后护理、修复等全过程服务。

2.2转诊流程：患者经甲方初步诊断后，需转诊至乙方进行种植牙手术，乙方收到转诊信息后，需在2个工作日内回复是否接受转诊。

2.3服务标准：乙方按照国家相关标准和行业规范，确保种植牙手术质量和术后效果。

3.服务费用及结算方式

3.1费用构成：种植牙手术费用、术后护理费用、修复费用等。

3.2费用结算周期：每月结算一次，乙方在每月5日前将上月服务费用清单提交甲方。

3.3付款方式：甲方在收到乙方提交的费用清单后5个工作日内，将费用支付至乙方指定账户。

4.服务质量保障

4.1服务质量标准：乙方应确保种植牙手术的成功率和患者满意度，手术成功率不得低于95%，患者满意度不得低于90%。

4.2质量监督与检查：甲方有权对乙方提供的服务进行监督和检查，乙方应积极配合。

4.3患者投诉处理：乙方应设立投诉处理机制，接到患者投诉后，应在3个工作日内回复处理结果。

5.违约责任

5.1违约情形：乙方未按约定提供服务质量、未按时回复转诊信息、未按时提交费用清单等。

5.2违约责任承担：乙方应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。

5.3违约赔偿：赔偿金额根据实际情况确定，最高不超过合同总金额的20%。

6.保密条款

6.1保密内容：双方在合同履行过程中知悉的对方商业秘密、患者信息等。

6.2保密期限：自合同签订之日起至合同终止后5年内。

6.3保密责任：双方应采取必要措施，确保保密内容的保密性。

7.合同解除与终止

7.1合同解除条件：一方违反合同约定，经对方书面通知后仍不改正的；发生不可抗力事件，致使合同无法履行。

7.2合同终止条件：合同期限届满；双方协商一致解除合同。

7.3合同解除或终止后的处理：双方应按照合同约定，妥善处理合同解除或终止后的善后事宜。

8.合同争议解决

8.1争议解决方式：双方应友好协商解决合同履行过程中的争议。协商不成的，任何一方均有权将争议提交至合同签订地的人民法院诉讼解决。

8.2.1省市仲裁委员会

8.2.2市仲裁委员会

8.3争议解决程序：仲裁程序按照所选仲裁机构的仲裁规则进行。

9.合同生效与期限

9.1合