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冠心病的心电图检查与解读冠心病是一种常见的心血管疾病，心电图是其重要的诊断工具。本课程将详细介绍冠心病心电图的检查方法与解读技巧，帮助医护人员提高诊断水平。作者：

目录基础知识冠心病概述心电图基础知识检查方法特征解读心电图特征解读技巧案例分析临床应用诊断价值治疗指导预后评估

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心血管疾病。流行病学全球每年约有1770万人死于心血管疾病，其中冠心病占比最高。我国冠心病发病率呈上升趋势。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高会导致动脉硬化，增加冠心病风险。高血脂血液中脂质过高会沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。吸烟烟草中的有害物质会损伤血管内皮，加速动脉硬化。糖尿病长期高血糖会损伤血管，是冠心病的独立危险因素。肥胖体重过高会增加心脏负担，并常伴有高血压、高血脂等问题。

冠心病的临床表现胸痛典型表现为胸骨后压榨感、紧缩感或憋闷感，可放射至左肩和左臂内侧。呼吸困难心功能不全时可出现气促、呼吸困难，严重时可出现夜间阵发性呼吸困难。心悸患者可能感到心跳加快或心跳不规则，尤其在劳累或情绪激动时更为明显。疲劳心脏供血不足导致全身组织缺氧，患者常感到乏力、易疲劳。

心电图基础知识心电图定义心电图是记录心脏电活动的图形，是诊断心脏疾病的重要工具。它通过皮肤表面电极接收心脏电信号，并在纸上记录下来。临床价值心电图可以帮助诊断冠心病、心律失常、心肌梗死等多种心脏疾病。它操作简便、无创、成本低，适合广泛临床应用。

正常心电图波形P波代表心房除极过程，呈圆顶形上向波，振幅0.25mV，时限0.12s。QRS复合波代表心室除极过程，由Q波、R波和S波组成，时限为0.06-0.10s。T波代表心室复极过程，正常为圆顶形上向波，振幅0.5mV。

心电图导联系统12导联系统全面反映心脏不同部位的电活动6个肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF6个胸前导联V1、V2、V3、V4、V5、V6

冠心病心电图检查方法概述1静态心电图记录患者静息状态下的心电活动2动态心电图24小时连续监测心电活动3运动负荷试验记录运动状态下的心电变化

静态心电图患者准备患者平卧，放松心情，避免说话和活动。电极放置按标准位置放置四肢和胸前电极。记录心电图按顺序记录12个导联的心电信号。结果分析医生阅读并解读心电图结果。

动态心电图（Holter）24小时连续记录全天候监测心脏电活动，包括日常活动和睡眠时间。大数据采集可记录约10万次心脏电活动信号，全面评估心脏功能。高检出率能发现间歇性心律失常和短暂性心肌缺血，提高诊断准确性。

运动负荷试验原理通过运动增加心脏负荷，诱发冠状动脉供血不足症状和体征。心肌缺血时会出现特征性心电图改变。适应症怀疑冠心病但静息心电图正常的患者。评估已确诊冠心病患者的病情严重程度和预后。判断治疗效果。

运动负荷试验禁忌症绝对禁忌症不稳定心绞痛急性心肌梗死（2天内）恶性心律失常急性心力衰竭相对禁忌症严重主动脉瓣狭窄高度房室传导阻滞严重高血压电解质紊乱注意事项医护人员现场监护急救设备准备随时终止检查的条件

冠心病心电图特征：ST段改变ST段改变是冠心病最常见的心电图表现。其中下斜型和水平型ST段压低诊断价值最高，而ST段抬高常提示急性心肌梗死。

冠心病心电图特征：T波改变T波倒置表现为对称性倒置常见于缺血性改变多见于V1-V6导联T波高尖早期心肌梗死表现振幅增高，尖端尖锐常与ST段抬高同时出现T波平坦轻度心肌缺血表现振幅降低0.1mV常为缺血早期改变

冠心病心电图特征：Q波正常Q波宽度0.04s，深度1/4R波高度，V1-V3导联通常无Q波。病理性Q波宽度≥0.04s，深度≥1/4R波高度，表示心肌坏死。Q波位置不同导联Q波可指示不同冠脉供血区域的梗死。时间变化形成于心肌梗死后数小时至数天，可持续终生。

心肌缺血的心电图表现ST段水平型压低最具特异性，ST-J点下移≥0.1mV且持续≥0.08s。T波对称性倒置振幅降低，呈尖底形倒置，表明心肌缺血已有一定时间。导联特异性前壁：V1-V4；侧壁：I、aVL、V5-V6；下壁：II、III、aVF。

心肌梗死的心电图表现1超早期（分钟-数小时）T波高尖，ST段抬高，心电图改变最早出现于缺血区对应导联。2急性期（数小时-1天）ST段明显抬高呈弓背向上型，可达0.1-0.8mV。3亚急性期（1-7天）ST段抬高逐渐回落，T波转为对称性倒置，出现病理性Q波。4恢复期（7天后）ST段基本恢复正常，T波可长期倒置，Q波可持续存在。

心电图解读技巧：系统性分析基本信息检查确认患者信息、记录时间、标准化校准情况。心律心率分析确定心率、节律类型、P波形态、PR间期。心电轴分析计算QRS电轴，判断是否偏转。各波形分析依次分析P波、QRS波、ST段、T波和QT