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冠心病的常见类型和治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。本演示将详细介绍冠心病的类型、病理生理、诊断和治疗方法，帮助您全面了解这一疾病。by

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。血管狭窄或阻塞主要冠状动脉血管发生狭窄或阻塞。心肌缺血、缺氧或坏死导致心肌组织供血不足，引起缺血、缺氧甚至坏死。

冠心病的流行病学1全球主要死亡原因冠心病是全球主要死亡原因之一。1100万+中国患病人数中国冠心病患病人数超过1100万。300万+年新增患者中国每年新增确诊患者超过300万。

冠心病的危险因素高血压持续的高血压会损伤动脉壁，加速粥样硬化进程。高血脂血液中过高的胆固醇和甘油三酯会促进斑块形成。糖尿病血糖失控会加速血管损伤和动脉粥样硬化进程。吸烟烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进斑块形成。肥胖体重超标会增加心脏负担，往往伴有其他风险因素。缺乏运动久坐不动的生活方式会削弱心血管健康。

冠心病的病理生理学血管内皮功能障碍各种危险因素导致冠状动脉内皮细胞损伤。炎症反应白细胞浸润血管壁，释放炎症因子。脂质沉积低密度脂蛋白渗入内膜下，形成泡沫细胞。斑块形成和进展纤维帽覆盖脂质核心，形成易破裂的不稳定斑块。

冠心病的常见类型概述稳定型心绞痛典型的劳力性心绞痛，症状相对稳定且可预测。不稳定型心绞痛新发或加重的心绞痛，症状不稳定难以预测。心肌梗死冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死，分为ST段抬高型和非ST段抬高型。无症状性心肌缺血有客观缺血证据但无主观症状，常在检查中偶然发现。缺血性心肌病长期心肌缺血导致的心肌病变，表现为心室扩大、收缩功能减退。

稳定型心绞痛（1）定义稳定型心绞痛是典型的劳力性心绞痛，由冠状动脉狭窄引起。患者心肌氧需求增加时，狭窄的血管无法提供足够血流。特点症状相对稳定，可预测性强。通常在固定的活动量后出现。休息或硝酸甘油能迅速缓解症状。

稳定型心绞痛（2）胸骨后压榨感患者常描述为胸骨后压迫、挤压或憋闷感。运动或情绪激动时加重体力活动、情绪激动或寒冷环境可诱发。休息或含服硝酸甘油可缓解停止活动后数分钟内症状缓解，含服硝酸甘油可迅速消除症状。

不稳定型心绞痛（1）定义不稳定型心绞痛是新发或加重的心绞痛。属于急性冠脉综合征的一种类型。斑块不稳定、破裂或侵蚀是主要病理基础。特点症状不稳定，难以预测。发作阈值逐渐降低，甚至静息状态下也可发生。提示冠状动脉病变进展，需要紧急干预。

不稳定型心绞痛（2）静息时也可发生不同于稳定型心绞痛，不稳定型可在休息状态下突然发作。疼痛频率、强度或持续时间增加心绞痛发作更频繁，强度增加，持续时间延长。对硝酸甘油反应差含服硝酸甘油后症状缓解不明显或需要多次用药。

心肌梗死（1）定义心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死的急症。通常由不稳定斑块破裂后血栓形成引起。分类ST段抬高型：完全性阻塞，需要紧急再灌注治疗。非ST段抬高型：部分阻塞或微血管循环障碍。

心肌梗死（2）持续性剧烈胸痛典型表现为持续超过20分钟的剧烈胸痛，硝酸甘油不能完全缓解。冷汗、恶心常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难等自主神经症状。休克或心律失常严重病例可出现心源性休克、心律失常甚至猝死。

无症状性心肌缺血无症状但有缺血证据客观检查显示心肌缺血，但患者无主观不适。危险因素多多见于老年、糖尿病或神经病变患者。检查中偶然发现常在常规体检或心电图监测中被发现。

缺血性心肌病长期心肌缺血长期、反复发作的心肌缺血是基础病理过程。心室扩大心脏代偿性扩张，但泵功能逐渐减退。收缩功能减退终末阶段表现为心力衰竭，生活质量明显下降。

冠心病的诊断方法（1）病史询问和体格检查详细了解胸痛特点、危险因素和家族史。心脏听诊可发现心律失常、心包摩擦音等。心电图检查静息心电图可显示缺血、损伤或坏死征象。是急性冠脉综合征诊断的首选检查。运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血，判断冠心病可能性。可评估患者心功能状态和预后。

冠心病的诊断方法（2）超声心动图可评估心脏结构、功能和缺血导致的室壁运动异常。无创、安全，可重复检查，信息量大。核素心肌灌注显像通过放射性示踪剂显示心肌血流灌注情况。可明确缺血范围、程度和可行性心肌。冠状动脉CT血管造影非侵入性评估冠脉解剖结构和狭窄程度。适用于中低危患者的筛查。

冠心病的诊断方法（3）冠状动脉造影（金标准）直接显示冠脉解剖和狭窄程度，是诊断的金标准。血管内超声（IVUS）提供血管壁结构和斑块组成的详细信息。光学相干断层成像（OCT）高分辨率显示血管内膜和斑块特征。

冠状动脉血流储备分数（FFR）定义FFR是评估冠脉狭窄功能学意义的重要指标。计算方法为狭窄远端压力与近端压力比值。正常值为1，小于0.75-0.80提示有功能学意义。临床应用指导介入治疗决策，避免不必要的支架置入。特别适用于中度狭窄（50%-