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临床思路整理试题及答案
试题：患者，男性，45岁，因“右上腹痛伴发热3天”就诊。请根据以下临床信息，整理出完整的临床思路，并给出诊断及治疗建议。
患者病史：
3天前无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性加剧，向右侧肩背部放射。
体温升高，最高可达39°C，无畏寒、寒战。
大便干燥，小便黄。
既往有类似发作史，但未系统治疗。
体格检查：
体温：39°C，脉搏：110次/分钟，呼吸：24次/分钟，血压：120/80mmHg。
右上腹压痛、反跳痛，肌紧张。
肝脏肿大，质地中等，表面光滑。
胆囊触痛明显。
辅助检查：
血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
肝功能：ALT200U/L，AST150U/L，总胆红素30μmol/L。
B超：胆囊增大，壁厚，内有结石。
临床思路整理：
1.确定主诉和现病史：患者右上腹痛伴发热3天，体温升高，大便干燥，小便黄。
2.分析症状：右上腹痛、发热、大便干燥、小便黄，提示可能为胆道系统疾病。
3.体检发现：右上腹压痛、反跳痛，肌紧张，肝脏肿大，胆囊触痛明显。
4.辅助检查结果：血常规提示感染，肝功能异常，B超提示胆囊增大、壁厚、内有结石。
5.根据病史、体检和辅助检查结果，初步诊断为：急性胆囊炎。
6.鉴别诊断：需与急性阑尾炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病鉴别。
7.治疗建议：
一般治疗：卧床休息，禁食，补液，维持水电解质平衡。
抗感染治疗：使用抗生素治疗，如头孢类或喹诺酮类。
疼痛治疗：可用解痉止痛药物，如山莨菪碱、阿托品等。
胆囊结石治疗：若病情稳定，可行胆囊切除术或碎石治疗。
答案：根据病史、体检和辅助检查结果，初步诊断为急性胆囊炎。治疗建议包括一般治疗、抗感染治疗、疼痛治疗和胆囊结石治疗。需注意鉴别诊断，避免误诊。
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