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锁骨骨折诊疗指南

一、引言

锁骨骨折是常见的骨折类型之一，多发生于儿童及青壮年，占全身骨折的5%-10%。锁骨位于胸廓前上方，呈“S”形，是连接上肢与躯干的唯一骨性结构，对上肢的运动和稳定起着重要作用。锁骨骨折的治疗方法多样，选择合适的治疗方案对于患者的预后至关重要。本诊疗指南旨在为临床医生提供锁骨骨折诊断、治疗和康复的规范化指导。

二、流行病学

1.发病率

锁骨骨折的发病率约为64/10万，占所有骨折的2.6%-10%。其中，儿童和青少年的发病率较高，约占所有锁骨骨折的30%-45%。男性的发病率高于女性，男女之比约为2:1。

2.好发年龄与部位

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，常见于5-10岁年龄段。成人锁骨骨折好发于20-50岁，以中段骨折最为常见，约占80%，外侧端骨折约占15%，内侧端骨折较少见，约占5%。

三、病因与发病机制

1.直接暴力

肩部外侧或锁骨部位受到直接的撞击，如车祸、摔倒时肩部着地、重物砸伤等，是导致锁骨骨折的常见原因。直接暴力作用可使锁骨局部承受较大的应力，超过骨的强度极限，从而发生骨折。骨折多为粉碎性或横断性，骨折部位多在直接受力处。

2.间接暴力

摔倒时手掌或肘部着地，暴力通过上肢传导至锁骨，导致锁骨骨折。这种情况下，暴力在传导过程中发生分散和改变方向，多引起锁骨中段的斜形或螺旋形骨折。当肩部受到过度外展或外旋暴力时，也可间接导致锁骨骨折。

3.肌肉牵拉

少数情况下，肌肉的强烈收缩也可引起锁骨骨折。如上肢突然用力外展、上举时，胸锁乳突肌和三角肌等肌肉的不协调收缩，可能导致锁骨骨折，这种骨折多见于运动员或从事重体力劳动的人群。

四、临床表现

1.症状

-疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，尤其在活动上肢或触碰骨折处时疼痛加剧。疼痛可向肩部、上肢或颈部放射。

-肿胀：骨折部位周围组织出血、水肿，导致局部肿胀。肿胀程度与骨折的严重程度和出血多少有关。

-畸形：骨折端移位明显时，可出现锁骨部位的畸形，表现为局部隆起或凹陷，有时可触及骨折断端。

-活动受限：由于疼痛和骨折的影响，患者不敢活动患侧上肢，表现为上肢活动范围减小，尤其是外展、上举等动作受限明显。

2.体征

-压痛：骨折部位有明显的压痛，按压时疼痛加剧。

-骨擦音或骨擦感：在移动骨折断端时，有时可感觉到骨擦音或骨擦感，但在检查时应避免过度活动骨折断端，以免加重损伤和疼痛。

-异常活动：骨折部位可出现异常的活动，即正常情况下不应出现的活动。

-血管神经损伤体征：少数情况下，锁骨骨折可能合并血管神经损伤。如合并臂丛神经损伤，可出现上肢麻木、无力、感觉减退等症状；合并锁骨下血管损伤，可出现上肢肿胀、皮肤苍白或发绀、脉搏减弱或消失等表现。

五、影像学检查

1.X线检查

-正位片：是诊断锁骨骨折的基本方法。正位X线片可清晰显示骨折的部位、类型、移位方向和程度等信息。对于大多数锁骨骨折，正位片即可明确诊断。

-斜位片：当正位片不能清晰显示骨折情况时，可加拍斜位片。斜位片可以从不同角度观察骨折，有助于发现一些隐匿性骨折或更准确地判断骨折的细节。

2.CT检查

对于复杂的锁骨骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折、骨折合并脱位等，CT检查具有重要价值。CT可以提供更详细的骨折三维信息，准确显示骨折块的大小、数量、位置和相互关系，对于制定手术方案具有重要指导意义。

3.MRI检查

一般情况下，锁骨骨折不需要进行MRI检查。但当怀疑合并有软组织损伤，如肩锁关节周围韧带损伤、臂丛神经损伤等时，MRI检查可以清晰显示软组织的损伤情况，有助于明确诊断和评估病情。

六、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

根据患者的外伤史、临床表现（疼痛、肿胀、畸形、活动受限等）和影像学检查结果（X线、CT等），一般可以明确锁骨骨折的诊断。对于一些隐匿性骨折，可能需要结合临床表现和进一步的检查（如CT或MRI）来确诊。

2.鉴别诊断

-肩锁关节脱位：肩锁关节脱位也可出现肩部疼痛、肿胀和活动受限等症状，但肩锁关节脱位的疼痛部位主要在肩锁关节处，锁骨外端向上移位明显，可通过X线检查进行鉴别。

-胸锁关节脱位：胸锁关节脱位相对较少见，表现为胸锁关节处疼痛、肿胀和畸形。与锁骨骨折的鉴别主要依靠X线和CT检查，观察胸锁关节的结构和位置是否正常。

-肩部软组织损伤：肩部软组织损伤也可出现肩部疼痛和活动受限，但一般无骨折的畸形和骨擦音等表现。通过影像学检查可以排除骨折的可能。

七、治疗

1.非手术治疗

-适应证

适用于无移位或轻度移位的锁骨骨折，尤其是儿童青枝骨折或成人