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主讲人：XXXX

衡东县人民医院压疮诊疗与护理规范

目录

衡东县人民医院压疮诊疗与护理规范

衡东县人民医院

压疮诊疗与护理规范

1、压疮定义

机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡

衡东县人民医院压疮诊疗与护理规范

2、压疮的好发部位

骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节

内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处

3、压疮的临床表现

(1)可疑深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色

改变，如紫色或褐红色或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能

有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷

(2)压疮I期:在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可

能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木

感

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(4)压疮Ⅲ期:全层伤口失去全层

(3)压疮Ⅱ期:局部皮肤紫红色，皮下皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚

有硬结、有水泡易破损或表皮和真皮未暴露处，可见皮下组织，有坏

缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、死组织脱落，但坏死组织的深度

完整的或开放破裂的充血性水泡或表不太明确，可能有潜行和窦道。

浅的溃疡浅表溃疡，有黄色渗液，感染时

有脓液，疼痛

(5)压疮IV期：全层伤口，失去全层皮

(6)不可分期压疮：全层伤口，

肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，

失去全层皮肤组织，溃疡的底部

局部可出现坏死组织脱落或焦痴，有

腐烂(黄色、黄褐色、灰色、绿

潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，

色、褐色)和痂皮(黄褐色、褐色、

可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，

黑色)覆盖

有臭味，可致败血症

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4、压疮的处理

对处于危险的患者采取有效的预防策略，包括：分析危险因素、降低压力、防止再次受压、

评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度卧床休息和长期坐位、保持皮肤

的完整性

一期压疮：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病

因素，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的

摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交班

二期压疮：保护皮肤措施，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡

要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡(直径≥5mm)在无菌操作下用注射器

抽取泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖

三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死

组织可用些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同二期

压疮

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三期压疮：应清洁创面，除去坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则用

水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌药物或水凝胶敷料+泡沫敷

料；已形成窦道(潜行)者渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊+泡沫敷料。

感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。可疑深组织损失和不可分期压疮：先行清创，然后

根据各期的特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压

1、健康教育

向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，

强调经常改变体位、检查皮肤、保