一例长期口服吲达帕胺致低钾血症病例讨论.pptx

一例长期口服吲达帕胺致低钾血症病例讨论

CONTENTSPART01病史摘要PART02病例讨论PART03总结

PART01病史摘要

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断患者资料：老年男性，69岁，身高170cm，体重79kg，BMI27.3kg/m2主诉：发作性胸闷半月余，加重4天

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断现病史：患者于半月前快走时出现胸闷，心前区明显，疼痛性质不明确，伴有头晕头胀感，不伴左侧肩背放散痛，持续约1-2分钟，休息后可很快缓和，无头晕、头痛，无伴发热、寒战，无恶心、呕吐等症状。半月来上述症状反复发作，常于劳累后发作，休息后很快缓和。4天谴，患者睡眠中突发胸痛、胸闷，伴大汗及颈部不适感，持续约2-3分钟，休息后缓和。4天来，上述症状发作频繁，共发作3次，休息状态下发生，昨晚再次发作胸痛、胸闷及颈部不适感，持续时间较前延长，休息15-20分钟后可缓和。为深入诊治来我院门诊，查心肌标志物未见明显异常，电+肾钾3.0mmol/L。心电图：多导联ST-T低平、倒置。以“冠心病、不稳定性心绞痛、高血压病”收入院。

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断既往史：平素健康状况一般，高血压病史5年，服用吲达帕胺片2.5mgqd美托洛尔缓释片47.5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右，近期血压控制在145/85mmHg左右。脑梗史3年，无遗留症状，近3年服用阿司匹林100mgqd，胃部不适，详细不详，服用奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd。无糖尿病史，无药物过敏史。既往用药史：阿司匹林肠溶片100mgpoqd，吲达帕胺片2.5mgpoqd，美托洛尔缓释片47.5mgqd

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断辅助检查：心肌标志物：未见明显异常心电图：多导联ST-T低平，T波倒置电解质：钾3.0mmol/L

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压病3.低钾血症

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断入院后完善有关检查，予以降压、抗血小板、调脂、扩张冠脉等对症治疗6月12日危急值：电解质血钾2.7mmol/L予以静脉及口服补钾治疗，持续监测电解质；6月15日血钾仍为2.7mmol/L，予以深静脉置管，深静脉补钾治疗，同步行肾上腺增强CT检查；6月18日血钾4.25mmol/L6月21日血钾4.34mmol/L明日出院

病史摘要基本资料入院诊断诊断过程出院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛2.高血压病3.低钾血症

PART02病例讨论

01该患者出现顽固性低钾血症的原因是什么？病例讨论

01该患者低钾血症的原因人体的钾离子全靠外界摄入，每日从食物中摄入的钾约为50～100mmol。体内的钾大概98%存在于细胞内，剩余的2%存在于血液、体液中。肾脏是排钾和调整体内钾离子平衡的“后阀门”。正常状况下，当钾摄入过多，或者细胞内的钾大量转移到细胞外时，肾脏就会将大量的钾从尿中排泄；当钾摄入局限性时，肾脏就会减少钾的排泄，以维持血钾浓度的稳定。低血钾的原因摄入减少分布变化排泄增多低血钾的重要原因

01该患者低钾血症的原因低血钾的重要原因摄入不足禁食（昏迷/消化道梗阻/吞咽困难）；偏食；厌食胃肠道流失过多呕吐频繁（幽门梗阻）；胃肠、胆道引流；腹泻（滥用缓泻药）皮肤排泄长期高温作业随大量汗液排出未补充钾转移至细胞内代谢性碱中毒；胰岛素过量；静脉输注胰岛素治疗严重代谢紊乱（如糖尿病酮症酸中毒）；嗜铬细胞瘤；低钾周期性瘫痪；β肾上腺素能药物；代谢合成状态肾脏利尿剂（噻嗪类等）；渗透性利尿；肾小管疾患（肾小管酸中毒、Liddle综合征）；异位促肾上腺皮质激素综合征

01该患者出现顽固性低钾血症的原因是什么？02吲达帕胺致低血钾的原因是什么？病例讨论

02吲达帕胺致低血钾的原因吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，具有钙离子拮抗和利尿双重作用降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量降压时对心排血量、心率及心律影响小或无；长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量；不影响血脂及碳水化合物的代谢使用时应从小剂量开始，根据血压和血钾情况逐渐增加剂量，常规剂量下较少引起低钾血症，但剂量过大会导致严重低钾、低钠和低氯吲达帕胺

02吲达帕胺致低血钾的原因噻嗪类利尿剂竞争性结合，远曲小管中的Na/Cl协同转运蛋白上的氯离子结合位点（1），克制其转运离子的能力Na/Cl协同转运蛋白克制，小管液中Na↑，细胞内Na↓，继而导致基底外侧膜上的Na/Ca互换↑（2），促使血液中的Na进入细胞内，弥补上皮细胞内的Na局限性，但细胞内钙减少，便于小管液中的钙通过管腔膜上的钙