人体解剖学与组织胚胎学：泌尿系统PPT教学课件.pptxVIP

泌尿系统（urinarysystem）由肾、输尿管、膀胱及尿道组成（见图5-1）。泌尿系统的主要功能是排出机体在新陈代谢中所产生的能溶于水的废物（如尿素、尿酸、肌酐）、多余的水和某些无机盐等。掌握肾的位置和形态，输尿管的行程及3个生理性狭窄部位，膀胱的位置、形态，膀胱三角的形成及意义。熟悉肾窦的位置、肾区的位置及意义、肾被膜的组成及位置。了解肾的微细结构、尿液的形成过程。第五章泌尿系统

5.1肾肾是产生尿液的器官，尿液经输尿管被输送到膀胱暂时储存。当达到一定量后，尿液在神经系统的调节下经尿道排出体外，输尿管、膀胱及尿道为排尿管道。肾可调节体内液体的总量、血浆离子成分、渗透压和酸碱度等。尿的质和量经常随机体内环境的改变而发生变化，对保持内环境的相对稳定和电解质平衡起重要作用。此外，肾还有内分泌功能，能产生和释放肾素、前列腺素等。若肾功能发生障碍，代谢产物蓄积于体内，改变了内环境的理化性质，则可导致相应的病变，严重时可引起尿毒症，甚至危及生命。

5.1.1肾的形态肾是成对的实质性器官，形似蚕豆。新鲜的肾呈红褐色，质柔软，表面光滑。肾的大小因人而异，男性的一侧肾重120～150g，平均长约10cm，宽约5cm，厚约4cm，一般女性的肾略小于男性。肾可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。肾的上、下端都较钝圆；前面较凸，朝向前外侧；后面较扁平，紧贴腹后壁；外侧缘隆凸；内侧缘中部凹陷称肾门（renalhilum）。肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂等出入的门户。出入肾门的结构被结缔组织包裹，称为肾蒂（renalpedicle）。肾蒂内主要结构的排列关系：自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂，自上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。右侧的肾蒂较左侧短，在手术时可造成一定的困难。肾门向肾实质凹陷形成的腔隙称为肾窦（renalsinus），内含肾盂、肾盏、肾血管、淋巴管、神经及脂肪组织等结构。图5-1男性泌尿生殖系统概观

5.1.2肾的位置肾位于腹膜后方，脊柱两侧，贴靠于腹后壁的上部，是腹膜外位器官（见图5-2）。肾的长轴向外下倾斜，一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘；右肾由于受肝的影响比左肾低，即右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。第12肋分别斜过左肾后面的中部和右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎体平面，距正中线约5cm。竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区（脊肋角），肾门在腹后壁的体表投影一般位于此区（见图5-3）。在某些肾疾病患者，叩击或触压肾区可引起疼痛。两肾的上内侧有肾上腺。图5-2肾和输尿管

5.1.2肾的位置肾的位置可随呼吸和体位的变化而上下移动，幅度为2～3cm。肾的位置：一般女性低于男性；儿童低于成人；新生儿则更低，甚至可达髂嵴附近。图5-3肾与肋骨和椎骨的位置关系（后面观）

知识链接肾手术在泌尿外科进行肾手术时，切断背阔肌、腹外斜肌，再切开腹内斜肌、腹横肌及其起始处的腰背筋膜，可以同时暴露腰方肌侧缘和肾后筋膜。切开肾后筋膜，再分离脂肪囊，就可到达肾。手术时要注意避免伤及肾后面的肋下动、静脉及神经，以及靠近它们的髂腹下神经、髂腹股沟神经。医护人员可在肾门处结扎血管和输尿管后将肾摘出。

5.1.3肾的被膜肾的表面包有3层被膜，由内向外为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（见图５-４）。1.纤维囊纤维囊（fibrouscapsule）为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹性纤维。在正常情况下，纤维囊易与肾实质分离；在病理情况下，则可与肾实质发生粘连，不易剥离。在肾破裂修复或肾部分切除时，需缝合此膜。2.脂肪囊脂肪囊（adiposecapsule）又称肾床，为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层。脂肪囊在肾的周缘最厚，并从肾门伸入肾窦内与其脂肪组织相连，对肾起弹性垫样保护作用。图5-4肾的被膜

5.1.3肾的被膜3.肾筋膜肾筋膜（renalfascia）围绕在肾脂肪囊外，分前、后两层，包绕肾和肾上腺。两层肾筋膜在肾上腺上方和肾的外侧缘处互相融合，在肾的下方分开，其间有输尿管通过。在肾的内侧，肾筋膜前层在肾和肾血管前面向内侧延伸，至腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧肾筋膜前层相续；后层与腰筋膜、腰方肌筋膜和髂筋膜相连接。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。肾的正常位置靠多种因素来维持，除肾的被膜外，肾血管、肾的邻近器官、腹内压及腹膜等对肾均起固定作用。当肾的固定结构不健全时，可出现肾下垂或游走肾。

知识链接肾囊封闭术肾囊封闭术是通过穿刺的方法把普鲁卡因等药物注入肾脂肪囊，以达到消除疼痛等目的的一项治疗技术。肾囊封闭术主要用于治疗急性无尿症、功能性尿潴留、麻痹性肠梗阻、术后腹胀、肾痛等。（1）穿刺部位选择。穿刺部位为第12肋下缘、竖脊肌