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第七章内分泌系统

简述甲状腺危象的临床表现，诱因及护理措施

答：（1）甲状腺危象的临床表现如下：原有甲亢症状加重、高热(常在39℃以上)、大汗、心动过速(140次/分以上)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、妄，严重病人可有心力衰竭、休克及昏迷等。

甲状腺危象的常见诱因包括：①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症等；③口服过量TH制剂；④精神刺激、过度劳累急性创伤等；⑤甲状腺手术准备不充分或术中过度挤压甲状腺等。

（3）甲状腺危象的紧急处理措施如下：①休息与吸氧：绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给予吸氧。②及时准确给药：迅速建立静脉通路。按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β受体阻断药、氢化可的松等药物；使用丙硫氧密绽及碘剂时注意观察病情变化，严格掌握碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应；准备好抢救药物，如镇静药、血管活性药物、强心药等。③密切观察病情变化：定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志变化。④对症护理：体温过高者给予冷敷或酒精擦浴降温；躁动不安者使用床挡保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染。

2.简述甲亢病人的健康教育

(1)评估病人心理状況,给予个体化的心理指导,以稳定病人的情结。保证充足的睡眠时间,避免劳累,一般术后休息3个月后可恢复正常工作。

(2)选用高热量、高蛋白和富含维生素的饮食,有利于切口愈合和维持机体代谢需要

(3)鼓励病人多作吞咽活动,教会正确的颈部肌肉训练方法,防止颈部疤痕缩。(4)根据医嘱服药,并定期门诊随访。注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。

3.请列举甲状腺功能亢进症眼征的表现

答：甲亢浸润性突眼常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿，眼球显著突出；突眼度超过18mm，且双侧多不对称，眼球活动受限；病人自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、眼部肿胀、刺痛、流泪；严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露易导致溃疡或全角膜炎而失明。

简述糖尿病酮症酸中毒的表现及补液方法

答：（1）糖尿病酮症酸中毒早期主要临床表现为乏力和“三多一少”症状加重，随后失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。血糖多为16.7-33.3mmol/L。

（2）抢救糖尿病酮症酸中毒的补液原则为“先快后慢，先盐后糖”。通常使用生理盐水，补液量和速视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始补液速度应快，2小时内输入1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定输液量和速度。24小时输液总量约4000~6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理。鼓励病人喝水，昏迷病人可分次少量使用胃管喂温开水。

胰岛素使用过程中应注意什么及胰岛素的不良反应

（1）使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化、脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良而影响治疗效果；另一方面应注意观察病人病情变化，有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌，出冷汗、面色苍白，脉速甚至抽搐、昏迷，此时应考虑是否有低血糖反应，应立即报告医生，按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。

（2）胰岛素的不良反应包括：①低血糖反应，②过敏反应，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复，④水肿：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解；⑤视物模糊：见于部分病人，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。

6.简述糖尿病的健康教育内容

答:（1）知识宣教:向老年人及家属介绍糖尿病的相关知识,正确对待糖尿病。(2)生活指导:指导老年人自觉长期控制饮食,适当活动,生活规律,戒烟酒,注意个人卫生,预防各种感染。(3)用药指导:指导老年人严格遵医嘱服用降糖药及注射胰岛素。(4)血糖监测:指导老年人自我监测血糖并做好监测日记。(5)预防并发症:能识别各种急性并发症并及使处理。(6)定期复查:一般每3—6个月复查一次。每年全身检查一次,尽早防治慢性并发症。

第八章风湿性疾病

1.简述系统性红斑狼疮病人皮肤完整性受损的护理措施。

答：系统性红斑狼疮患者的皮肤完整性受损皮肤护理：除常规的皮肤护理、预防压疮外，应注意：

①保持皮肤清洁干燥，每天用温清水擦洗，禁用碱性肥皂。

②有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴