三腔二囊管应用护理及健康宣教.pptxVIP

三腔二囊管的应用和(He)护理第一页，共二十二页。

概(Gai)述 三腔二囊管压迫止血是(Shi)门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血最方便、高效、安全的方法，因此，迅速成功完成三腔管的置入，使其达到有效的止血目的是(Shi)抢救成功的关键。第二页，共二十二页。

三腔(Qiang)二囊管第三页，共二十二页。

三腔二(Er)囊管三腔管胃(Wei)气囊食管气囊第四页，共二十二页。

适应(Ying)症1、食管、胃底静脉(Mai)曲张破裂出血者2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间第五页，共二十二页。

禁(Jin)忌症1、病情垂危或深昏迷不合作者2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手(Shou)术者3、胸腹主动脉瘤者4、冠心病,高血压及心功能不全者慎用。第六页，共二十二页。

三腔二囊管原(Yuan)理利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达(Da)到止血目的。第七页，共二十二页。

评(Ping)估(1)准确评估患者病情,治疗情况,心理状态,鼻腔黏膜等情况。(2)指导练习吞咽及深呼吸动作。(4)有(You)无假牙,眼镜等物品。(5)对躁动不安或不合作患者,可肌肉注射镇静剂(如异丙嗪)术前准备。第八页，共二十二页。

告(Gao)知1、向患者说明插管的目的及注意事项,以取得其充分配合。2、可能出现情况：（1）鼻咽部损伤（2）止血效果不理想(Xiang)，甚至无效（3）气囊破裂（4）剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息（5）剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。第九页，共二十二页。

物品(Pin)准备三腔二囊管50ml注射器和胃灌器止血钳治疗巾、手套弯盘、纱布数块棉签、胶布治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油床边牵引装置（0.5kg的砂(Sha)袋、牵引架、绷带）听诊器剪刀必要时备开口器和压舌板第十页，共二十二页。

操(Cao)作前准备检查三腔二囊管性能：(1)分别向胃气囊和食管气囊注气150-200ml(维持压力40-50mmHg)和100-150ml(维持压力30-40mmHg),夹闭管口(2)检查气囊有(You)无损坏、漏气或变形a.置入水中观察有(You)无气泡b.观察注入气量与抽出气量是否相等c.听有(You)无漏气声第十一页，共二十二页。

操作步(Bu)骤1.协助病人取半卧位,右侧卧位或平卧位头(Tou)偏向一侧。2.铺治疗巾,清洁鼻腔。3.用注射器抽尽气囊内的气体,将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油,由鼻腔徐徐插入,嘱患者深呼吸。4.至咽喉部(约10-15cm)嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。第十二页，共二十二页。

操(Cao)作步骤5.深度约50-65cm时,经检查确认已达胃内。6.向胃囊管注气150~200ml。7.用绷带缚住三腔管,缓慢向外牵拉,遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，牵引绳另一端用0.5kg重物通过滑轮牵引,牵引角度约30-40度左右,离地高约30cm，并用胶布将管固定于(Yu)病人鼻翼。第十三页，共二十二页。

操作(Zuo)步骤8.若仍有出血,再向食管囊充气100-150ml,使气囊压迫食道下段1/3处。9.抽吸胃内容物,冲洗并可注入止血药物,观察止血情况(Kuang)。10.拔管前应口服石蜡油20-30ml，拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放胃囊气，以缓慢,轻巧动作拔管。第十四页，共二十二页。

第十五页，共二十二页。

插管(Guan)后的护理(1)建立良好的护患关系，取得患者的信任，使之(Zhi)相信医护人员，配合治疗；(2)每8-12小时放松牵引和放气1次，半小时后重复充气及牵引。(3)每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生；第十六页，共二十二页。

插管(Guan)后护理(4)注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并(Bing)调整好三腔管的位置；(5)病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。(6)三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。第十七页，共二十二页。

拔管时护(Hu)理有的患者为第2次或多次三腔二囊管压迫止血，插管后能立即控制止血，又出现对三腔二囊管的依赖心理，担心拔管后又出现大出血。对即将拔管的患者解释，现在病情稳定，可按计划拔管，且三腔二囊管不能长期使用，一旦病情变化可以重新插管，或采取其(Qi)他的治疗方法，从而解除患者的心理障碍。第十八页，共二十二页。

常见并发(Fa)症1、胃底、食管及鼻黏膜发生(Sheng)溃疡，严重可致缺血坏死2、呼吸困难甚至窒息3、吸入性肺炎4、频繁早搏5、食道穿孔（因操作不当致，甚为罕见