《肺部疾病之结核》课件.pptVIP

肺部疾病之结核结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要影响肺部，但也可能波及全身其他器官。本次演讲将详细介绍肺结核的定义、历史、传播方式、临床表现、诊断方法和防治措施等内容。肺结核仍然是全球公共卫生领域的一个重大挑战，每年造成大量患者死亡。尽管现代医学已经取得了长足进步，但结核病依然在世界各地流行，特别是在资源有限的地区。了解肺结核的知识对于防控工作至关重要。

肺结核历史1远古时期结核病是人类历史上最古老的疾病之一，埃及木乃伊中已发现结核病病灶，表明该疾病已有数千年历史。21882年德国医生罗伯特·科赫（RobertKoch）首次发现并成功分离出结核杆菌，这一重大突破为结核病的诊断和治疗奠定了基础。319世纪中叶结核病成为全球最主要的死亡原因之一，当时被称为白色瘟疫，在欧洲和北美造成了大规模的死亡。4现代

結核病的传染性传播途径结核杆菌主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有结核杆菌的微小飞沫会被释放到空气中。高风险人群HIV感染者、糖尿病患者、营养不良者以及免疫功能低下的人群更容易感染结核病，且病情进展更为迅速。生活环境拥挤、通风不良的环境会增加结核病传播的风险，如监狱、难民营和某些医疗机构等场所。易感人群

临床表现呼吸道症状持续性咳嗽（超过两周）是最常见的症状，初期为干咳，后期可能出现咳痰或咳血。胸痛通常与呼吸有关，可能表明胸膜受到感染。全身中毒症状低热或中度发热，多在下午或晚上出现，伴有盗汗；体重减轻，食欲不振；疲乏无力，精神状态不佳。肺部体征早期可无明显体征，随着病情进展，可出现呼吸音减弱、湿啰音或支气管呼吸音等体征，严重时可出现呼吸困难。症状持续时间

原发性肺结核定义特点原发性肺结核是指机体首次感染结核杆菌后引起的疾病。在成人中相对少见，更常见于儿童。在新确诊的结核病例中，原发性肺结核约占19%。影像学特征通常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，可伴有肺部浸润影，多见于中下肺野。与继发性肺结核不同，原发性肺结核很少形成空洞。临床表现症状常不典型，可表现为低热、盗汗、食欲不振等全身症状，咳嗽等呼吸道症状相对较轻。部分患者可能完全无症状，仅在体检中发现。

继发性肺结核严重期多发空洞形成，广泛播散进展期病灶扩大，可能出现单个空洞早期浸润性病变，通常始于上肺尖继发性肺结核是指既往感染结核杆菌的机体，在免疫力下降时发生的内源性再感染或外源性重复感染。它主要影响上肺野，尤其是肺尖和上叶后段，这与这些区域较高的氧分压有关。继发性肺结核的特点是形成空洞和纤维厚壁，这些空洞可含有大量结核杆菌，是传染源的重要来源。随着病情进展，病灶可向周围肺组织和支气管扩散，形成支气管播散结核。

病理特征感染初期结核杆菌被巨噬细胞吞噬，但能在细胞内存活并繁殖，引起局部炎症反应肉芽肿形成机体免疫反应导致结核结节（肉芽肿）形成，其中包括巨噬细胞、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞干酪样坏死结核结节中心区发生特征性的干酪样坏死，呈黄白色、干酪状外观纤维化和钙化随着疾病进展，病灶可发生纤维化和钙化，形成永久性瘢痕组织

空洞为主型形成机制空洞为主型肺结核是由于肺组织中结核病灶的干酪样坏死物质通过支气管排出，留下的空腔形成空洞。这些空洞通常具有纤维厚壁，是结核病的典型特征之一。空洞内含有大量结核杆菌，是传染源的重要来源。当空洞与支气管相通时，咳嗽可将空洞内的结核杆菌排出体外，造成疾病传播。临床意义空洞为主型肺结核治疗难度大，疗程长，复发率高。空洞壁上生长的结核杆菌较难被药物杀灭，且空洞内药物浓度较低，成为治疗的难点。影像学检查发现空洞对确诊肺结核具有重要意义。胸部X线和CT扫描可以清晰显示空洞的位置、大小和数量，帮助医生评估病情严重程度。

結核性胸膜炎渗出性胸膜炎胸腔积液，呼吸困难明显干性胸膜炎胸膜增厚，疼痛为主要症状结核感染结核杆菌侵犯胸膜结核性胸膜炎是肺结核的常见并发症，分为干性和渗出性两种形式。干性胸膜炎主要表现为胸痛，疼痛随呼吸加重，胸膜摩擦音是其特征性体征。渗出性胸膜炎则表现为胸腔积液，患者可能出现呼吸困难、胸闷等症状。胸腔积液通常为淡黄色，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）水平升高是结核性胸腔积液的重要诊断指标。胸膜活检可发现典型的结核结节，是确诊的金标准。及时治疗结核性胸膜炎可防止胸膜严重增厚，避免肺功能受损。

诊断方法细菌学检查痰涂片抗酸染色和痰培养是确诊结核病的金标准，可直接检测结核杆菌的存在。涂片检查快速但敏感性较低，培养需时较长但敏感性高。影像学检查胸部X线和CT扫描可显示肺部病变特征，如浸润影、结节、空洞、钙化等。高分辨CT对早期肺结核的诊断更为敏感，能发现常规X线难以显示的小病灶。分子生物学检测基于PCR的基因检测方法可在数小时内检测结核杆菌DNA，大大缩短了诊断时间。GeneXpertMTB/RIF可同时检测结核杆菌及其对利福