《肺血栓栓塞症诊疗》教学课件.pptVIP

肺血栓栓塞症诊疗教学课件欢迎参加肺血栓栓塞症诊疗教学课程。肺栓塞是一种严重的心肺疾病，正确及时的诊断和治疗至关重要。本课程将系统介绍肺栓塞的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。作为临床医师，掌握肺栓塞的诊疗知识对提高患者生存率具有重要意义。本课件共分为50个部分，包括基础理论、临床实践和最新研究进展，希望对您的临床工作有所帮助。

肺血栓栓塞症定义基本定义肺血栓栓塞症(PTE)是指来源于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的一种疾病。它是一种常见的心血管急症，若不及时治疗可危及生命。在病理基础上，肺栓塞主要由深静脉血栓脱落后随血流进入肺动脉系统所致，造成肺血流减少、通气/血流比例失调和右心室后负荷增加。临床分类根据病程，肺栓塞主要分为两类：急性肺血栓栓塞症(PTE)：发病急骤，症状进展迅速慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)：反复小栓子形成，逐渐导致肺动脉压升高这两种类型在临床表现、诊断方法和治疗策略上均有显著差异。

流行病学概述全球发病情况肺栓塞全球年发病率约为每10万人39-115例，是第三位常见的心血管疾病，仅次于冠心病和卒中。西方国家报道的发病率高于亚洲国家，但各地区实际发病率可能被低估。中国流行病学数据根据最新流行病学研究，中国肺栓塞发病率约为每10万人3.9-8.7例，近年呈显著上升趋势。随着人口老龄化和诊断技术提高，报告病例数量持续增加。死亡率现状未经治疗的肺栓塞病例死亡率高达30%，而接受规范治疗后可降至2-8%。高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者死亡率仍高达25-65%，且死亡多发生在发病后首小时。

发病机制血栓形成三要素基于Virchow三联征理论血液高凝状态凝血与抗凝系统失衡血管内皮损伤内皮功能障碍血流淤滞静脉回流障碍肺栓塞发生后，肺动脉栓子导致肺血管阻塞，引起肺动脉压力升高和肺血管阻力增加。这会导致通气/血流比例失调，造成低氧血症。严重病例可导致右心室后负荷急剧增加，引起右心衰竭，最终导致循环衰竭。此外，肺泡通气减少和表面活性物质减少也是重要的病理生理机制，会进一步加重呼吸功能障碍和低氧血症。

疾病分类超高危型休克或低血压，高死亡风险中-高危型心肌损伤或右心功能不全中-低危型无心功能不全或损伤低危型PESI评分低或简化PESI为0急性肺栓塞(PTE)根据血流动力学稳定性和心功能评估可分为不同危险分层。其临床分型直接关系到治疗策略的选择，高危患者常需要积极的溶栓或介入治疗。慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是由于反复发作的小栓子最终导致肺动脉压力持续升高的疾病。CTEPH患者常有运动耐量下降、进行性呼吸困难和右心衰竭表现，需要长期抗凝和特殊的外科或介入治疗。

常见致病因素下肢深静脉血栓最常见来源，约占70-80%髂-股静脉系统小腿静脉盆腔静脉血栓约占10-20%子宫、卵巢静脉前列腺周围静脉丛右心血栓约占5%心房颤动右心心内膜炎罕见来源约占5%上肢深静脉血栓脂肪、羊水栓塞肿瘤栓子

危险因素：遗传性抗凝蛋白缺陷抗凝血酶III缺乏蛋白C缺乏症蛋白S缺乏症凝血因子异常凝血因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变高纤维蛋白原血症纤溶系统异常组织型纤溶酶原激活物缺乏纤溶酶原激活物抑制物-1增高其他遗传因素高半胱氨酸血症血型家族性血栓倾向遗传性血栓倾向是肺栓塞重要的危险因素，尤其对于年轻、无明显诱因的患者应高度警惕。在首次发生不明原因肺栓塞的患者中，约有20-30%存在某种形式的凝血功能异常。

危险因素：获得性手术与创伤尤其是骨科大手术，如髋关节、膝关节置换长期卧床制动各种原因导致的活动受限恶性肿瘤特别是胰腺癌、肺癌、胃癌妊娠与产褥期尤其是产后6周内获得性危险因素在肺栓塞的发病中起着重要作用。重大手术，特别是骨科手术后患者肺栓塞风险显著增加，发生率可高达4%。恶性肿瘤患者肺栓塞风险是普通人群的4-7倍，且可能为肿瘤的首发表现。妊娠期间，女性发生静脉血栓栓塞的风险增加4-5倍，尤其是在怀孕晚期和产后早期。有研究表明，剖宫产后肺栓塞风险是阴道分娩的2-3倍。长期卧床超过3天的患者，血栓形成风险明显增加。

危险因素：其他除了遗传性和主要获得性危险因素外，还有许多其他因素可增加肺栓塞风险。肥胖(BMI30kg/m2)是一个独立的危险因素，每增加一个BMI单位，静脉血栓栓塞风险增加约5%。肥胖通过增加凝血因子水平、降低纤溶活性和增加静脉压力来促进血栓形成。口服避孕药和激素替代治疗使静脉血栓栓塞风险增加2-4倍，尤其是含有第三代孕激素的制剂。抗磷脂抗体综合征患者发生血栓的风险显著增高，首次血栓事件后如不治疗，5年内复发率高达70%。其他危险因素还包括静脉曲张、炎症性肠病、自身免疫性疾病等。

主要临床表现82%呼吸困难最常见症状，可突发或渐进49%胸痛常为胸膜样疼痛，深呼吸加