十四五教材中医内科学汗证课件带病案分析.pptxVIP

汗证

义

多化

中国传统文化

GUO

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目录

【病因病机】

【诊断与鉴别诊断】

【辨证论治】

【名医验案】

【古籍摘要】

【文献推介】

【临证备要】

【预防调护】

【小结】

病案导入

·叶某，女，17岁，学生。

·初诊：自幼即患盗汗，平时傍晚面部升火，手心灼热，寐中出汗，胃纳甚差，每餐进食二两，多食即腹胀，嗳气，大便干燥，二三日一次，口干黏而苦，舌苔薄腻，脉细数。

·汗证是以汗液外泄失常为主症的疾病。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来即止者，称为盗汗。

·西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病、肝病等所致的自汗、盗汗均属本病范畴，可参照本节辨证论治。

·因甲状腺激素产生过多引起的临床综合征

·身体的代谢亢进，系统兴奋性增高

·有消瘦、心慌、手抖、脖子粗、烦躁等不适

·经规范化治疗后，预后良好

④百度健康厂典

手抖

正常大小

甲状腺激素产生过多导致甲状腺增大

甲状腺功能亢进

甲状腺肿大引起脖子粗

·发病原因多为心理社会因素，如长期压力大等

·症状多样，可有晕厥、血压异常、出汗等

·病程较长、时好时坏，常伴有焦虑、抑郁

·治疗以去除诱发因素、心理疏导及药物为主

体位性低血压心脏神经症状

百度健康医典

肠胃神经症状生殖系统症状

自主神经功能紊乱

·由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌所致

·病变累及以关节炎和心脏炎为主的全身多系统

·可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等

·药物治疗为主，包括抗感染、抗风湿等

环形红斑

百度俭康医典

皮下结节

舞蹈病

前驱症状

(咽炎等)

关节炎

心脏炎

风湿热

A组乙型溶血性链球菌

·低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降，成人血糖水平降低至2.8mmol/L

·可有心悸、大汗、饥饿，甚至神志改变

·餐后低血糖多在早餐后1.5~3小时发作

·急性低血糖且意识清醒者需立即口服葡萄糖

苍白

营养成分表百度健康医典项目每100毫升营养素参考值%

心悸

震颤

避免空腹剧烈运动

喝含糖饮料，含糖量15克

(例：10克/100毫升，口服多于150毫升，糖含量15克)

低血糖

能量

蛋白质

碳水化合物

钠

**千焦**克

**克

10克

10克_

**毫克

**%**%**%**%

**%

规律进食

·因强烈损伤引起的急性全身性危重病理过程

·主要特征是重要器官微循环灌注量急剧减少

·应及时稳定生命体征，积极治疗病因

·若引起严重并发症可能导致死亡

1失血

胃溃疡出血

百度图原医典

3创伤

药物治疗颅脑创伤

2失液

糖尿病

4心脏功能障碍

心外阻塞性病变

主要特征是重要器官微循环灌注量急剧减少。

镇静吸氧

休克

·《黄帝内经》对“汗”的生理及病理已有一定的认识，明确指出汗

液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，即“血汗同源”,故血液耗伤之人，不可再发其汗。其还明确指出生理性汗出与气温高低及衣着厚薄有密切关系。

·《灵枢·五癃津液别论》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于

分肉之间，聚沫则为痛；天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”

·《素问·宣明五气》云：“五脏为液，心为汗。”指出汗与心的关系

最为密切。在出汗异常的病证方面，有多汗、寝汗、绝汗等称谓。

·东汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证治》首次记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。

·宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗证治》鉴别自汗、盗汗：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，或睡着汗出，即名盗汗，或云寝

汗。”元·朱丹溪认为自汗属气虚、血虚、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚，在病理属性上做了概括。

·明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证做了系统的整理，认为“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

·清·叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气，盗汗重在补阴。

·王清任《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药做了补充。

【病因病机】

中国传统文化

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·汗证常因体虚久病、肺卫表虚受风、思虑烦劳过度、情志失调、饮

食不节等导致肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而出汗，或津液不能自藏而外泄。

(一)病因

1.体虚久病

·素体不强，或劳欲太过，或久病耗伤气血阴阳，均可使营卫不足。

若营阴不足，阴虚生内热，则迫津外泄，可见盗汗。若卫气不足，腠理不固，则津液