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2025年第一季度医保知识培训考核考试练习题及答案

选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.预防性疫苗

C.主要起滋补作用的药品

D.治疗高血压的常用药物

答案：C。医保报销范围有明确规定，主要起滋补作用的药品不在医保报销范围内。国家基本药物目录内的药品大多是医保可报销的，预防性疫苗在部分情况下也有医保政策支持，治疗高血压的常用药物一般也属于医保报销范畴。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点药店购买生活用品

B.支付家人在医院的体检费用

C.支付本人在境外就医的费用

D.购买商业保险

答案：B。医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。在定点药店购买生活用品、支付本人在境外就医的费用、购买商业保险通常不在医保个人账户支付范围内。

3.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.由医保基金全额支付

B.由个人全额支付

C.由医保基金和个人按比例分担

D.由单位支付

答案：B。起付标准是医保报销的一个门槛，起付标准以下的费用需要参保人员个人全额支付，超过起付标准的部分再按照规定由医保基金和个人按比例分担。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括（）。

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医的医疗机构为全国联网定点医疗机构

C.参保人员携带本人身份证和医保卡

D.参保人员必须在异地居住满一年

答案：D。异地就医直接结算需要参保人员已办理异地就医备案，就医的医疗机构为全国联网定点医疗机构，并且参保人员携带本人身份证和医保卡等有效凭证。并不要求参保人员必须在异地居住满一年。

5.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）。

A.报销比例是固定不变的，不会因医院级别不同而变化

B.一级医院的报销比例通常低于三级医院

C.退休人员的医保报销比例一般高于在职人员

D.门诊报销比例一定高于住院报销比例

答案：C。医保报销比例会因医院级别不同而有差异，一般一级医院的报销比例高于三级医院；退休人员的医保报销比例通常高于在职人员；门诊报销比例和住院报销比例根据不同的医保政策和费用情况有所不同，不能一概而论说门诊报销比例一定高于住院报销比例。

6.城乡居民医保参保人员连续参保多少年可以享受大病保险待遇？（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.无连续参保年限要求

答案：D。城乡居民医保参保人员只要参加了城乡居民基本医疗保险，在一个保险年度内，符合大病保险报销范围的高额医疗费用，就可以享受大病保险待遇，没有连续参保年限的要求。

7.医保药品目录中的甲类药品（）。

A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销

C.不纳入医保报销范围

D.报销比例低于乙类药品

答案：A。医保药品目录中的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。

8.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.参保人员本人上年度月平均工资

C.当地最低工资标准

D.单位自行确定

答案：B。职工医保的缴费基数一般是根据参保人员本人上年度月平均工资确定的。当本人月平均工资低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%缴费；超过当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资300%的，按当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的300%缴费。

9.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.因交通事故造成的伤害，肇事方已进行赔偿的

C.在境外就医的

D.因患普通感冒在定点医院门诊治疗的费用

答案：D。医保不予支付的范围包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的（如交通事故肇事方已赔偿）、应当由公共卫生负担的、在境外就医的等。因患普通感冒在定点医院门诊治疗的费用，如果符合医保报销条件，是可以按规定报销的。

10.参保人员对医保报销结果有异议，可以在（）内向医保经办机构提出复核申请。

A.15个工作日

B.30个工作日

C.60个工作日

D.90个工作日

答案：B。参保人员对医保报销结果有异议，可以在30个工作日内向医保经办机构提出复核申请。