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冠心病的突发事件处理冠心病突发事件可能危及生命，需要迅速识别和处理。本演示将介绍冠心病突发事件的应对策略和管理方法。作者：

引言：冠心病的严重性1心血管疾病死亡率居首位在全球范围内，心血管疾病仍是导致死亡的首要原因。2/5死亡比例每五例死亡中有两例是由心血管疾病导致的。17.9M全球每年死亡人数全球每年有近1800万人死于心血管疾病。

冠心病概述冠心病定义冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧的一种疾病。病理生理学冠状动脉斑块形成，导致血流受限，使心肌获得的氧气减少。主要类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死三种主要类型。

冠心病的主要危险因素吸烟增加冠心病风险2-4倍高血压持续的高血压会损伤动脉内膜高血脂加速动脉粥样硬化进程糖尿病增加动脉粥样硬化风险

冠心病突发事件的类型急性心肌梗死冠状动脉完全闭塞，导致心肌细胞死亡，是最严重的冠心病突发事件。不稳定型心绞痛静息状态下发生，或强度、频率和持续时间增加的心绞痛，预示心肌梗死风险。心律失常心肌缺血可引起多种心律失常，严重者可导致心脏骤停。猝死突然发生的非创伤性死亡，常与致命性心律失常有关。

急性心肌梗死的定义ST段抬高型心肌梗死（STEMI）完全闭塞性冠状动脉血栓形成，导致心肌全层坏死。心电图表现为ST段持续抬高。需要紧急再灌注治疗。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不完全闭塞性冠状动脉血栓形成，导致心肌部分坏死。心电图表现为ST段压低或T波倒置。需要抗栓治疗和风险分层。

急性心肌梗死的症状持续性胸痛超过15分钟的剧烈胸痛，常描述为压榨感、紧缩感或灼烧感。出汗常伴有冷汗、面色苍白，是交感神经兴奋的表现。呼吸困难由于左心功能障碍导致肺淤血，引起呼吸急促。恶心呕吐特别是下壁心肌梗死时，常见胃肠道症状。

心绞痛与心肌梗死的区别特征心绞痛心肌梗死持续时间通常3-5分钟，不超过15分钟常超过20分钟，持续不缓解疼痛程度中等程度，可忍受剧烈，难以忍受硝酸甘油效果通常可迅速缓解效果不明显或无效伴随症状轻微或无常伴有出汗、恶心、呕吐等

冠心病突发事件的预警信号胸痛频率增加原有心绞痛发作次数明显增多，是不稳定心绞痛的重要表现。原有药物效果减弱需要更多硝酸甘油才能缓解症状，提示冠状动脉病变加重。活动耐力下降活动后更容易诱发胸痛，提示冠状动脉供血进一步减少。静息状态下出现症状原本只在活动时出现的症状开始在休息时也会发生。

急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断症状评估详细询问胸痛特点、持续时间和伴随症状。心电图检查寻找ST段改变、T波异常等缺血表现。心肌损伤标志物检测肌钙蛋白T/I和肌酸激酶同工酶等。综合评估结合病史、体检、心电图和标志物做出诊断。

冠心病突发事件的首要处理原则保持冷静情绪激动会增加心脏负担，加重症状。立即停止活动任何活动都会增加心肌耗氧量。寻求医疗帮助立即拨打急救电话或前往医院。舒适体位半卧位可减轻心脏负担。

紧急求救：拨打120何时拨打胸痛持续超过15分钟或伴有冷汗、呼吸困难等症状时立即拨打。如何描述症状清晰描述患者年龄、性别、主要症状、持续时间和既往病史。等待救援期间保持通话，遵循调度员指导，准备好患者的药物清单和病历。提前准备将紧急联系人和病史信息放在明显位置，方便急救人员查看。

家庭急救药物：硝酸甘油使用方法舌下含服一片，5分钟内无效可再服用一片最多可连续使用三次也可使用硝酸甘油喷雾剂注意事项避光保存在原包装内开封后有效期一般为6个月可能引起头痛和低血压禁忌症近期使用过磷酸二酯酶-5抑制剂（如万艾可）严重低血压（收缩压90mmHg）严重贫血或闭角型青光眼患者

阿司匹林在急救中的应用作用机制阿司匹林通过抑制血小板聚集来减少冠状动脉血栓形成。在急性冠脉综合征早期使用可显著降低死亡风险。推荐剂量怀疑急性心肌梗死时应立即嚼服300mg阿司匹林。嚼服可加速药物吸收，提高血药浓度。使用禁忌对阿司匹林过敏、活动性消化道出血或严重肝病患者禁用。有出血倾向或正在服用抗凝药物者应谨慎使用。

心肺复苏（CPR）的重要性正确的心肺复苏可将心脏骤停患者的生存率提高2-3倍。胸外按压频率应保持在每分钟100-120次，深度5-6厘米。

自动体外除颤器（AED）的使用打开电源按下电源按钮，听从语音提示。贴电极片按图示贴在患者裸露的胸部。3远离患者确保所有人远离患者，避免触电。电击除颤按下电击按钮，然后立即继续胸外按压。

医院前急救的黄金时间120分钟STEMI的首次医疗接触到导丝通过时间应在120分钟内。30分钟STEMI患者从到达医院到接受介入治疗的理想时间。12小时症状发作后12小时内仍可获得再灌注治疗收益。时间就是心肌，时间就是生命。每延迟30分钟，死亡率相对增加7.5%。

院前溶栓治疗适应症发病12小时内的STEMI患者无法在120分钟内完成PCI无溶栓禁忌证常用药物阿替