内科急危重症患者病情观察与处理流程.ppt

内科急危重症患者病情观察与处理流程海安县人民医院董梅2021-06-205/8/20251

1、急危重症的概念2、急危重症的观察3、急危重症的处理5/8/20252

急危重症5/8/20253

急危重症急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重〔两个以上称“多脏器功能衰竭〞〕，而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。5/8/20254

急危重症2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。5/8/20255

急危重症3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰〔单纯低氧血症〕、Ⅱ型呼衰〔同时伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水肿表现〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。5/8/20256

急危重症5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。5/8/20257

有生命危险的急危重症

五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕5/8/20258

急危重症的快速识别

要点——生命“八征〞

〔T、P、R、BP、C、A、U、S〕5/8/20259

体温〔T〕正常体温范围是：口温37℃〔36.2℃～37.2℃〕腋温36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃)5/8/202510

体温〔T〕以口腔温度为例，发热可分为：低热37.5℃～37.9℃中等热38.0℃～38.9℃高热39.0℃～40.9℃超高热41℃以上5/8/202511

体温〔T〕体温在35℃以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反响，可导致体温过低。5/8/202512

体温〔T〕体温过低分类:轻度：32-35℃〔89.6-95.0℉〕中度：30-32℃〔86.0-89.6℉〕重度：30℃〔86.0℉〕可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃〔73.4-77.0℉〕5/8/202513

体温〔T〕体温过低临床表现:皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。5/8/202514

脉搏〔P〕正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分脉搏异常的观察〔一〕脉率异常速脉〔tachycardia〕成人脉率超过100次/min，称速脉〔心动过速〕。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。缓脉〔bradycardia〕成人脉率低于60次/min，称缓脉〔心动过缓〕。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运发动也可有生理性窦性心动过缓。5/8/202515

脉搏〔P〕〔二〕脉律异常间歇脉〔intermittentpulse〕在一系列正常规那么的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇〔代偿间歇〕，称间歇脉〔过早搏动〕。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。二联律〔bigeminalpulse〕三联律〔trigeminalpulse〕隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。绌脉〔deficientpulse〕在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉〔脉搏短绌〕。其特点是心律完全不规那么，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。5/8/202516

脉搏〔P〕〔三〕脉搏强度的异常1.洪脉〔fullpulse〕留神输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。2.丝脉〔threadypulse〕留神输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之