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甲状腺肿瘤的手术治疗方法本演示将全面介绍甲状腺肿瘤的手术治疗方法，包括解剖基础、肿瘤分类、诊断方法、手术技术及围手术期管理。作者：

内容概述基础知识甲状腺解剖与肿瘤分类诊断与评估诊断方法和手术适应症手术技术传统开放与微创手术方式围手术期管理术前准备、术后护理与并发症处理预后与展望随访计划与治疗新进展

甲状腺解剖（一）位置位于颈部前方，气管两侧及前方形状呈蝴蝶状，由两侧叶和连接的峡部组成重量正常成人甲状腺重约20-30克

甲状腺解剖（二）血供上甲状腺动脉：颈外动脉前支下甲状腺动脉：锁骨下动脉的甲状颈干丰富的血管网使甲状腺成为人体血流最丰富的器官之一神经喉返神经行于气管食管沟内右侧喉返神经走行较斜左侧喉返神经走行较垂直损伤可导致声音嘶哑甚至呼吸困难邻近结构甲状旁腺：通常四个，位于甲状腺后方维持钙代谢平衡的重要内分泌腺体

甲状腺肿瘤类型（一）恶性肿瘤约5-10%的甲状腺结节为恶性良性肿瘤大多数甲状腺结节(90-95%)为良性准确鉴别甲状腺肿瘤的良恶性性质对治疗方案选择至关重要。良性肿瘤多为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。

甲状腺肿瘤类型（二）乳头状癌约占80%，预后较好特征性砂粒体和核内包涵体滤泡性癌约占10%，血行转移为主需依靠包膜或血管侵犯确诊髓样癌约占5-10%，可有家族遗传性源自C细胞，分泌降钙素未分化癌不足5%，侵袭性强预后极差，中位生存期数月

诊断方法（一）体格检查颈部触诊评估结节大小质地：硬结节易为恶性活动度：固定提示侵袭淋巴结肿大：可能转移实验室检查甲状腺功能：T3、T4、TSH甲状腺自身抗体降钙素：髓样癌标志物血钙：排除甲旁功能异常可疑恶性征象生长迅速的结节声音嘶哑局部疼痛颈部淋巴结肿大

诊断方法（二）超声检查首选影像学方法微钙化：恶性提示边界不规则：恶性提示血流丰富：恶性提示CT/MRI评估侵袭范围气管受侵情况食管受侵情况纵隔淋巴结转移细针穿刺活检金标准诊断方法Bethesda分级系统准确性约95%超声引导提高准确性

手术适应症（一）1确诊恶性肿瘤细针穿刺活检证实的甲状腺癌是手术治疗的绝对适应症2高度怀疑恶性BethesdaV-VI类(恶性可能性60%)的结节通常需要手术3压迫症状即使是良性肿瘤，如导致气管或食管压迫症状，也需考虑手术4大体积结节直径超过4cm的结节，细针穿刺准确性下降，宜考虑手术

手术适应症（二）功能性结节导致甲亢症状的功能性结节或腺瘤，药物难以控制结节增长迅速短期内明显增大的结节，即使细针穿刺为良性美容需求颈前大体积结节影响外观，患者强烈要求手术低危良性结节观察对于低危良性小结节，可定期随访观察，避免不必要手术

手术方式概述传统开放手术经典且成熟的术式适用于所有类型患者视野开阔，操作空间大学习曲线相对平缓颈前有明显疤痕微创手术美容效果明显改善适用于选择性患者视野受限，技术要求高学习曲线陡峭避免颈前疤痕

传统开放手术（一）甲状腺叶切除术适用于单侧良性结节或分化型甲状腺癌(T1-2N0M0)。甲状腺次全切除术保留少量正常腺体，维持基础甲状腺功能。

传统开放手术（二）1甲状腺全切除术适用于双侧病变或高危恶性肿瘤2中央区淋巴结清扫喉返神经周围及气管旁淋巴结3侧颈淋巴结清扫颈内静脉周围淋巴结4改良根治性颈淋巴结清扫保留重要结构的广泛淋巴结清扫

微创手术（一）3-5内镜手术切口数通常需要3-5个小切口建立操作通道5-8cm操作距离从切口到甲状腺的操作距离较远95%美容满意度患者对手术美容效果满意度高2-3h平均手术时间相比传统手术时间略长

微创手术（二）经口腔前庭入路无外部可见疤痕口腔黏膜下建立工作隧道需防控感染风险经腋窝入路疤痕隐藏于腋窝操作距离较远适合乳房较小女性经乳晕入路疤痕隐藏于乳晕创建胸甲隧道适合乳房较大女性

术前准备（一）详细病史采集结节发现时间及变化家族甲状腺疾病史颈部放射线照射史甲状腺功能异常症状压迫相关症状评估体格检查颈部详细触诊结节大小、质地活动度评估颈部淋巴结检查声带功能初步评估

术前准备（二）甲状腺功能检查评估甲状腺激素水平及甲状腺功能状态常规血液检查血常规、凝血功能、肝肾功能等基础检查血钙和PTH检查记录基线钙代谢状态，术后比对参考肿瘤标志物甲状腺球蛋白、降钙素等特异性标志物检测

术前准备（三）颈部超声结节特征及范围评估1颈胸部CT纵隔延伸及气管受压评估MRI软组织侵犯范围评估3PET-CT高危患者远处转移筛查

术前准备（四）知情同意详细讲解手术方案、风险和预期效果，患者签署知情同意书术前教育指导患者术后颈部活动、伤口护理和声音保护麻醉评估评估麻醉风险，制定个体化麻醉方案

手术过程：传统开放手术（一）患者体位仰卧位，颈部过伸，肩部垫高切口设计颈部皮纹方向，锁骨上2-3厘米皮肤消毒碘伏消毒，无菌巾铺盖局部麻醉切口处浸润麻醉，减少出血

手术过程：传统开放手术（二）皮肤切开沿皮纹方向做颈