急性腹痛的原因与处理策略.pptxVIP

急性腹痛：综合医学指南急性腹痛是常见且紧急的医疗问题，影响全年龄段患者。它是一项重要的健康挑战，需要医护人员进行快速、准确的诊断和处理。作者：

急性腹痛的定义突发性腹部疼痛出现突然，患者能够清晰描述发病时间。短暂性持续时间通常短于7天，若超过则可能为慢性腹痛。多样性可能涉及多种器官系统，疼痛性质、部位和程度各不相同。

腹痛的解剖学分区右上腹区包含肝脏、胆囊和部分结肠。1左上腹区包含脾脏、胃部和部分结肠。2右下腹区包含阑尾、部分小肠和升结肠。3左下腹区包含乙状结肠和部分小肠。4中腹部包含脐部周围区域，含小肠和胰腺。5下腹部包含膀胱和女性生殖器官。6

急性腹痛的流行病学20%急诊比例每年急诊就诊病例中约15-20%为急性腹痛患者85+年龄跨度从婴幼儿到高龄老人都可能受到影响3:2性别比例女性略高于男性的发病率

儿童急性腹痛的常见原因急性阑尾炎儿童最常见的腹部外科急症肠胃炎常见的消化道感染肠道寄生虫感染学龄儿童中较为普遍腹部感染细菌性或病毒性感染消化系统疾病如肠套叠、肠扭转等

成年人急性腹痛的常见原因胆囊炎常见于中年人群，尤其是女性。表现为右上腹剧痛，可放射至肩部。肾结石引起剧烈绞痛，疼痛可从腰部放射至腹股沟。常伴有血尿和排尿困难。胃/十二指肠溃疡上腹部疼痛，常在饥饿时加重，进食后缓解。严重时可穿孔引起急腹症。胰腺炎上腹部带状疼痛，可放射至背部。常与饮酒、胆石症相关。

老年人急性腹痛的特殊性不典型表现临床表现可能不典型，疼痛感知减弱，症状描述模糊。高风险合并症风险显著增高，如心血管并发症。诊断挑战多种慢性疾病共存，增加诊断难度。紧急处理潜在并发症风险增加，需要更快速的医疗干预。

急性腹痛的病理生理学内脏痛由内脏感受器激活引起，常表现为隐痛、绞痛，定位不精确。主要通过自主神经系统传导，常伴有植物神经症状。体壁痛由腹膜、腹壁感受器激活，表现为锐痛，定位精确。通过躯体神经系统传导，患者能明确指出疼痛部位。转移痛初始疼痛部位与最终感知部位不一致的现象。如阑尾炎初始脐周疼痛，后转移至右下腹。

病因学分类1消化系统原因如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等2泌尿系统原因如肾结石、肾盂肾炎等妇科原因如子宫外孕、卵巢囊肿扭转等血管性原因如腹主动脉瘤、肠系膜缺血等感染和外伤如腹膜炎、腹部挫伤等

消化系统原因阑尾炎右下腹疼痛，伴发热、恶心、食欲下降。肠梗阻阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无法排气排便。胃/十二指肠溃疡上腹部疼痛，可能出现消化道出血。

泌尿系统原因肾结石剧烈绞痛，从腰部向下腹和腹股沟放射。伴有血尿和排尿困难。肾盂肾炎腰痛伴高热，可有尿频、尿急、尿痛。严重感染可出现脓毒症。前列腺炎会阴和下腹部疼痛，排尿异常，可有性功能障碍。

妇科原因子宫外孕卵巢囊肿扭转盆腔炎症月经相关疾病子宫肌瘤

血管性原因腹主动脉瘤可致命的急症，表现为腹部跳动性肿块和剧烈背痛肠系膜缺血肠道血供不足，表现为进食后加重的腹痛2血管炎血管壁炎症导致多系统症状，包括腹痛动脉硬化并发症导致器官缺血，引起相应部位疼痛

感染性原因腹膜炎全腹压痛和反跳痛腹肌紧张，板状腹常伴高热和白细胞升高肠道感染腹泻、恶心、呕吐腹部绞痛和不适可能出现脱水症状腹部脓肿局限性疼痛和触痛间歇性发热白细胞计数异常

诊断基本原则详细病史采集了解疼痛特点、发作时间、伴随症状等关键信息。系统体格检查进行视诊、触诊、叩诊和听诊，寻找体征线索。实验室检查血常规、生化、炎症指标等提供客观依据。影像学检查B超、CT等确认病变位置和性质。鉴别诊断综合分析，确定最可能的诊断。

病史采集的关键点疼痛性质询问疼痛类型：钝痛、锐痛、绞痛、烧灼感。时间特点确定发作时间、持续时间、节律性、进展情况。位置和放射精确定位疼痛部位，是否向其他区域放射。影响因素探索加重和缓解因素：饮食、姿势、药物等。伴随症状记录相关症状：发热、恶心、呕吐、排便改变。

体格检查技术1视诊观察腹部外形、对称性、色泽、蠕动波和呼吸运动。2触诊轻触及深触检查，评估压痛、反跳痛和肌紧张。3叩诊判断器官大小、腹水和气体分布情况。4听诊听取肠鸣音，评估肠蠕动功能。

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规反映炎症和感染状态白细胞升高提示感染或炎症肝肾功能评估肝胆和肾脏疾病转氨酶升高提示肝损伤电解质反映体内水电解质平衡失衡提示脱水或代谢异常炎症指标CRP、降钙素原等升高提示炎症或感染特异标志物如脂肪酶、淀粉酶等升高提示胰腺炎

影像学检查B超检查无辐射，适用于初步筛查，可显示肝胆、脾、肾等器官情况。CT扫描提供精确的解剖图像，对急性腹痛诊断价值高。MRI检查软组织分辨率高，适用于特定疾病的评估。

鉴别诊断策略系统性分析按解剖区域和器官系统逐一分析可能原因。排除法优先排除危及生命的情况，如穿孔、出血。综合评估结合临床表现、检查结果和患者背景综合判断。多学科协作复杂病例需多专科医生共同讨论。

急性腹痛