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冠心病的疼痛缓解与心理支持冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的身心健康和生活质量。本次报告将探讨冠心病患者的疼痛管理和心理支持策略，帮助患者及家属更好地应对疾病挑战。作者：

概述冠心病定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足的疾病。全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中冠心病占比最大。疼痛管理与心理支持有效的疼痛管理能显著提高患者生活质量。心理支持是冠心病全面治疗的关键环节，可改善预后。

冠心病的类型稳定型心绞痛活动或情绪激动时发作，休息后可自行缓解。不稳定型心绞痛发作频率增加，持续时间延长，休息难以缓解。变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，与冠状动脉痉挛有关。

冠心病的症状胸痛和不适压榨感、紧缩感或灼烧感呼吸困难尤其在活动或情绪激动时疲劳和乏力日常活动后明显

冠心病的风险因素高血压血压持续≥140/90mmHg高胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高吸烟增加冠心病风险2-4倍糖尿病血糖控制不良

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动，可发现心肌缺血和坏死特征。是冠心病基本且必要的检查方法。心脏超声评估心室功能及结构变化。无创、方便、可反复进行。冠状动脉造影直接显示冠状动脉狭窄或闭塞程度。是冠心病诊断的金标准。

疼痛管理的重要性提高生活质量减轻疼痛不适降低并发症风险减少心肌耗氧量促进康复增强自信心

药物治疗-概述抗血小板药物预防血栓形成硝酸盐类药物扩张冠状动脉，缓解疼痛β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量

抗血小板药物药物名称常用剂量主要作用注意事项阿司匹林75-100mg/日抑制血小板聚集胃肠道出血风险氯吡格雷75mg/日抑制ADP受体对阿司匹林过敏者的替代选择替卡格雷90mg/次，2次/日速效、可逆性结合出血风险高于氯吡格雷

硝酸盐类药物硝酸甘油舌下含服，急性发作时使用。起效快，持续时间短。单硝酸异山梨酯口服，预防性使用。起效慢，作用时间长。使用注意事项避免与磷酸二酯酶抑制剂合用。注意耐药性的产生。

β受体阻滞剂常用药物美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛作用机制阻断β受体，减少儿茶酚胺对心脏的影响。降低心率和血压，减少心肌耗氧量。延长舒张期，改善心肌灌注。禁忌症严重心动过缓高度房室传导阻滞严重支气管哮喘严重外周血管疾病

其他药物钙通道阻滞剂降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量。扩张冠状动脉，改善心肌血供。ACEI和ARB降低血压，减轻心脏后负荷。改善心室重构，减少心力衰竭发生率。他汀类药物降低血脂，延缓动脉粥样硬化进程。具有抗炎和稳定斑块作用。

急性发作时的用药舌下含服硝酸甘油胸痛开始时立即使用，每5分钟可重复一次，最多三次。若疼痛持续不缓解，应立即就医。速效救心丸中医药治疗，活血化瘀，通络止痛。可作为硝酸甘油的替代或补充。用药注意事项药物应随身携带，避免高温和阳光直射。注意药物有效期，定期更换。

非药物疼痛缓解方法休息和放松发作时立即停止活动，采取舒适姿势休息。放松身体，避免紧张和焦虑情绪。深呼吸练习缓慢深呼吸，吸气4秒，呼气6秒。有助于放松身心，减轻疼痛感。冷热敷温热敷可扩张血管，改善局部血液循环。冷敷可减轻炎症反应，缓解疼痛。

心脏康复运动有氧运动如散步、慢跑、游泳等，每周3-5次，每次30分钟。轻度抗阻训练使用轻重量，每周2-3次，改善肌肉力量。心率监测运动强度保持在靶心率的60-80%，避免过度劳累。专业指导首次运动应在医生指导下进行，逐步增加运动量。

饮食调整地中海式饮食强调新鲜蔬果、全谷物、鱼类和橄榄油。减少红肉和加工食品摄入。传统健康中餐多样化蔬菜，适量精瘦肉类。减少油盐，控制主食摄入。盐分控制每日食盐摄入量控制在5克以下。避免高盐加工食品，注意隐形盐摄入。

生活方式改变戒烟戒烟后冠心病风险逐年降低体重管理维持健康体重，BMI控制在18.5-24之间充足睡眠每晚保证7-8小时高质量睡眠压力管理学习应对压力的健康方法

心理支持的重要性抑郁和焦虑慢性压力社会孤立性格特征其他心理因素

常见心理问题认知障碍对疾病的错误理解和灾难化思维抑郁持续情绪低落，兴趣减退焦虑过度担忧，身体紧张恐惧和不安对死亡和再发作的恐惧

焦虑的表现和影响身体症状心悸呼吸急促出汗增多肌肉紧张失眠心理症状过度担忧注意力不集中烦躁不安易怒灾难化思维对疾病的影响加重胸痛感知增加心肌耗氧量降低治疗依从性影响生活质量延长康复时间

抑郁的表现和影响常见表现持续两周以上的情绪低落对平时喜欢的活动失去兴趣疲劳或精力减退睡眠障碍食欲改变无价值感或过度内疚对冠心病的影响增加心血管事件风险降低生活自理能力影响药物治疗的依从性减少社会活动和支持延长住院时间增加死亡风险评估工具抑郁自评量表(SDS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)老年抑郁量表(GDS)心脏病患者抑郁量表(CDS)

心理评估方法心理量表标准化、量化评估工具临床访谈深入了解心理状态和需求行为观察评估日常功能和