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儿童哮喘的早期管理和控制哮喘是儿童期最常见的慢性疾病之一。早期识别和有效管理至关重要。本演示将探讨儿童哮喘的诊断、治疗和日常管理，帮助患儿及家庭提高生活质量。作者：

目录基础知识儿童哮喘概述、特点与症状诊断方法早期诊断、测试与分级治疗策略药物治疗、环境控制、预防措施日常管理家庭管理、学校管理、长期控制

什么是儿童哮喘？定义儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。特征为气道高反应性和可逆性气流受限。发病率全球约有10-15%的儿童患有哮喘。男孩发病率高于女孩。影响因素遗传因素、环境因素和免疫系统异常共同作用导致哮喘发生。

儿童哮喘的特点婴幼儿期反复喘息、夜间咳嗽明显、症状不典型、诊断困难。学龄前期常与病毒感染相关、季节性明显、对治疗反应不稳定。学龄期及青少年症状较为典型、运动诱发明显、可能存在心理因素影响。与成人区别儿童气道更狭窄、免疫系统发育不完全、疾病表现更变化多端。

儿童哮喘的常见症状慢性咳嗽特别是夜间和清晨，干咳为主，可能是唯一症状。喘息呼气相延长，闻及高调哨音，常在感染后加重。胸闷年龄较大的儿童可主诉胸部压迫感或束带感。呼吸困难急性发作时出现气促、呼吸费力、鼻翼扇动。

儿童哮喘的诱发因素过敏原尘螨花粉宠物皮屑霉菌孢子呼吸道感染病毒感染支原体感染细菌性感染物理因素剧烈运动冷空气天气变化环境因素空气污染二手烟刺激性气味

早期诊断的重要性提高生活质量减少症状干扰，增强日常活动能力预防并发症避免肺功能不可逆损害改善预后正确治疗可避免疾病进展早期诊断儿童哮喘能够帮助患儿避免反复急性发作的痛苦经历。还能防止气道慢性炎症导致的气道重塑。研究表明，早期干预可使超过60%的儿童哮喘患者获得良好控制。

儿童哮喘的诊断方法临床症状评估详细病史采集，分析症状特点、频率和严重程度。肺功能测试客观评估气流受限程度和可逆性。过敏原检测确定特异性过敏原，为环境控制提供依据。综合多方面信息进行诊断，尤其对婴幼儿，需要排除其他疾病可能。

肺功能测试峰流速测定简便易行，适合家庭监测。测量最大呼气流速，反映大气道功能。肺活量测定5岁以上儿童可配合完成。包括FEV1和FVC测定，评估气流受限程度。支气管激发试验评估气道反应性。阳性结果支持哮喘诊断。支气管舒张试验吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%提示气流受限可逆性。

过敏原检测皮肤点刺试验快速、敏感、特异性高，适合大多数儿童特异性IgE检测血清学检查，无需停用抗组胺药食物激发试验确诊食物相关哮喘，需在医院严密监测下进行细胞学检查痰液嗜酸性粒细胞计数，评估气道炎症类型过敏原检测有助于确定患儿的特异性过敏原。结果可指导环境控制措施和特异性免疫治疗。

儿童哮喘的鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点急性支气管炎咳嗽伴痰，发热常见无反复喘息史，抗生素治疗有效肺炎高热，呼吸困难，肺部湿啰音X线显示肺实变，白细胞升高异物吸入突发咳嗽、喘息、窒息有明确异物接触史，症状突然发生先天性心脏病活动后呼吸困难，生长发育落后心脏杂音，无过敏史，药物治疗效果差

儿童哮喘的分级间歇性哮喘症状每周2次，夜间症状每月2次，发作短暂轻度持续性哮喘症状每周≥2次但1次/天，夜间症状2次/月中度持续性哮喘每日症状，影响活动，夜间症状1次/周重度持续性哮喘持续症状，频繁发作，频繁夜间症状，活动受限疾病分级有助于医生制定个体化治疗方案。严重程度可能随时间变化，需定期重新评估。

儿童哮喘管理的目标症状控制减少日间和夜间症状，维持正常活动能力预防急性发作避免急诊就医和住院治疗维持正常肺功能防止气道不可逆损伤减少药物副作用使用最低有效剂量，避免过度治疗

儿童哮喘管理的核心要素1教育患儿和家长的自我管理能力培训2环境控制减少过敏原和刺激物接触3药物治疗根据严重程度选择合适药物4定期随访监测控制状况，及时调整方案综合管理策略对儿童哮喘的长期控制至关重要。这四个核心要素缺一不可。

患儿及家长教育哮喘基础知识了解疾病性质、诱因和长期管理的重要性用药技巧培训掌握各种吸入装置的正确使用方法自我监测方法学会使用峰流速仪和症状日记急性发作处理识别警示信号，掌握家庭应急措施

环境控制策略减少室内尘螨使用防螨床罩，定期高温洗涤床上用品，减少毛绒玩具。宠物管理避免宠物进入卧室，定期为宠物洗澡，考虑使用HEPA过滤器。避免烟草烟雾禁止在室内和车内吸烟，避免二手烟和三手烟接触。改善空气质量保持通风，控制湿度在30-50%，使用空气净化器。

药物治疗概述控制药物长期规律使用，抑制气道炎症。吸入性糖皮质激素长效β2受体激动剂白三烯受体拮抗剂缓解药物按需使用，快速缓解急性症状。短效β2受体激动剂抗胆碱能药物全身用糖皮质激素联合用药提高疗效，减少副作用。ICS+LABA组合吸入剂ICS+LTRA组合多种药物联合使用

吸入性糖皮质激素作用机制抑制气道炎症，减少黏液分泌，降低气道反应性常用种类布地奈德、丙酸