上消化道出血 (3).pptVIP

上消化道出血;一、定义

二、病因

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗

;一、定义;上消化道出血：指任何病因引起屈氏韧带以上消化道的出血，包括胆道或胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。

但需排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

;屈氏韧带（Treitz韧带）：也叫十二指肠悬韧带，由十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成。

确定空肠起始的重要标志。

;二、病因;三、临床表现;呕血与黑便;;血便或暗红色大便;失血性周围循环衰竭;发热;贫血和血象变化;氮质血症;四、诊断及鉴别诊断;鉴别要点;（二）定量：出血量的估计

①每日消化道出血＞5ml，大便潜血阳性。

②每日出血量＞50ml，黑便。

③胃内积血量＞250ml，呕血。

④一次出血量＜400ml，多无症状。

⑤一次出血量＞400ml，头晕、心慌、乏力等。

⑥短时间出血量＞1000ml，休克。

收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，表明存在严重出血导致的休克。;（三）定因：确定出血的原因。

1、病史及体检。

2、胃肠镜：首选，24~48小时内急诊胃肠镜检查。

3、胶囊内镜：出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60~70%。

4、影像学：X线钡餐造影在出血活动期为禁忌；腹部CT；选择性血管造影（估计消化道动脉性出血者）；超声、CT、MRI对诊断肝胆胰病变有重要意义。

5、手术探查：各种检查不能发现出血灶，大出血危及患者生命。;（四）出血是否停止的判断：

肠道出血约3天才能排尽，黑便不能判断是否继续出血。

下列情况需考虑有活动性出血：

①反复呕血或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；

②周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化；

③RBC、HGB、HCT继续下降，Ret计数持续升高。

④补液与尿量足够，血BUN持续或再次升高。;五、治疗;（一）一般措施;（二）积极补充血容量;（三）止血措施;（2）内镜治疗：对曲张静脉进行套扎、硬化

（3）TIPS：对大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在72h内行TIPS。

（4）三腔二囊管：药物治疗无效暂时使用，持续压迫时间＜24h。