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下(Xia)肢血管超声检查及诊断思路;?男79岁住院号：5843065

第一次检查2011-3-29

双下肢动脉粥样硬化斑，双侧胫后动脉管腔变窄，呈(Cheng)缺血改变。

;超声的不(Bu)足;男79岁住院号：58430652011-5-6第二次(Ci)检查

1.双侧下肢动脉粥样硬化斑（胫后动脉中膜钙化明显），双侧胫后动脉节段性狭窄、闭塞；双侧胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。

2.右侧腘动脉瘤伴粥样硬化斑。

;内(Nei)容;下肢血管解剖(Po)

检查体位

超声检查方法

;下(Xia)肢血管的解剖;检查体(Ti)位;检查(Cha)方法;检(Jian)查方法;股(Gu)总动、静脉;股浅动、静脉的(De)检查;股浅动(Dong)静脉;腘(Mo)动静脉的检查;从小腿内侧检查胫后及(Ji)腓动静脉;右侧胫(Jing)后及腓动静脉;左胫后及腓动静(Jing)脉;胫前动(Dong)、静脉;腓(Fei)动、静脉;正常交通静脉——血流方向(Xiang)由浅入深。;第(Di)二部份查什么

;一下肢动(Dong)脉粥样硬化闭塞

流行病学;下肢动脉(Mai)粥样硬化闭塞;正常动脉三(San)层膜结构;二(Er)维超声;二维超声观察的内(Nei)容（斑块分类）;二维超(Chao)声;中膜的钙化(Hua)：多见于CRF、DM;;二维超(Chao)声;彩色多普(Pu)勒超声;彩色多普(Pu)勒超声;彩色(Se)多普勒超声;闭塞的判断要注意多角度观(Guan)察

;脉冲多普(Pu)勒超声-四肢动脉频谱变化;动脉(Mai)狭窄的诊断;狭窄处;第三十八页，共一百三十六页。;四肢动脉狭窄程度的多普勒诊(Zhen)断标准（Cossman等）;股浅动(Dong)脉狭窄率：

75－99％

狭窄处Vp:652cm/s

狭窄前Vp:137cm/s;

超声检查要先想到，才会手到!

临床思维：要具有根据现有的信息合理推断的能力！！！

怎么获得现有的信息（临床+超声）?

“望”——查看患者(Zhe)肢体；

“问”——询问病史；

“闻”——认真听患者叙说；

“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。

;PAD严重危(Wei)害患者健康—病在腿，险在心脑！;间歇跛行(intermittentclaudication)：

（1）下肢疼痛的发生特点：

①步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常见。

②表现为(Wei)典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规???，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。

③病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。

;（2）症状与病变部位：

①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉(Mai)狭窄或阻塞；

②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；

③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；;④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提(Ti)示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；

⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变；

⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。

;LEAD严重程(Cheng)度临床分期Fontaine法和Rutherford法;

病例1男56岁住院号:2686418

2型DM,糖尿病足（双足0级）。发现血糖升高12年，行走时右下肢(Zhi)疼痛2年，被当做椎间盘突出治疗2年。跛行距离100－200m。ABI:R:0.29L:0.97。临床医生要求查下肢动脉US。; 术前US：下肢动脉粥样硬化，右侧髂总、髂外动脉闭塞伴侧支循环；双侧股总、股浅、腘动脉管腔轻度狭(Xia)窄，右下肢动脉供血不足。;CT:右侧髂总及髂外动脉可见管壁钙化，增强后右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈，长度约(Yue)15cm，考虑血栓形成可能性大，必要时MRI检查。

DSA：右侧髂动脉节段性闭塞,周围侧枝血管形成。

;手术名称：右(You)侧股动脉切开取栓＋内膜剥脱成形术。

US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢血供较术前明显改善。;我院US检查，第一次(Ci)仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。

第二次检查：除斑块外，还发现双侧髂内动脉闭塞。

上图为右侧髂内、外动脉

下图为左侧髂内、外动脉

;病例2性别：男年龄：69岁

发现血糖升高20年，右足红肿2+月，右足1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1+月，加(Jia)重7天。;2010年12月16日(Ri)第一次入院;血管彩(Cai)超;第五十五页，共一百三十六页。;双下肢动脉粥样硬化(Hua)，双侧股动脉及腘动脉