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喉肿瘤诊疗规范

【导读】喉乳头状瘤是最常见的喉良性肿瘤，发生在儿童者常为多发性，

易复发；而发生在成年者有恶变倾向。喉乳头状瘤的治疗主要采用手术治疗或

支撑喉镜下C0?激光手术。喉癌是最常见的喉部恶性肿瘤，好发于40岁以上的

男性。临床上主要表现为声音嘶哑和颈部包块，晚期可出现呼吸困难和出血等症

状。喉镜检瓷可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，明确诊断需

行活组织检查。喉癌的治疗主要采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术治疗应根

据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤

的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。

第一节喉乳头状瘤

喉乳头状瘤(papillomaoflarynx)是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于

任何年龄，甚至新生儿，但以10岁以下儿童多见。发生在儿童的乳头状瘤常为

多发性，生长较快，易复发。成喉乳头状瘤多为单发，有恶变倾向。

【病因】目前认为由喉乳头状瘤病毒(HPV)感染引起，近年研究证羽，

在HPV的各个亚型中HP和HPV”是喉乳头状瘤的主要致病因素。电镜检查已证

熨在细胞内有乳头状瘤病毒体的存在。亦有认为喉乳头状瘤与喉部慢性刺激及内

分泌失调有关。

【病理】喉乳头状瘤是一种来自上皮组织的真性良性肿瘤，由复层鳞状上

皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长，一般不侵犯基底组织。可单发或多

发。

【临床表现】成年型者病程发展较缓慢，常见症状为进行性声嘶，肿瘤大

者甚至失声，亦可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难。儿童型者常为多发性，生长较

快，由进行性加重的声嘶，甚至失声，易发生喉阻塞。间接喉镜和纤维喉镜检查

可肿瘤呈苍白、淡红或喑红色，表面不平，呈乳头状增生。儿童患者的基底甚广，

成者以单个带蒂较为常见，可发生于声带、室芍及声门下区。亦可蔓延到下咽

及气管。

【治疗】支撑喉镜下应用CO2激光切除肿瘤是最有效的治疗手，儿童患

者易复发，常需多次手术治疗。手术时应注意保护喉内正常粘膜，防止瘢痕粘连。

儿童患者一般到7〜8岁以后复发时间逐渐延长，病情缓解。

有报道应用干扰素和其他抗病毒药物治疗喉乳头状瘤在临床上取得较好的

疗效。

第二节喉部其它良性肿瘤

一、血管瘤

喉部血管瘤(Hemangiomaoflarynx)比较少见，可发生于任何年龄。病理

上，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种类型，以前者较多见。毛细血管瘤由成

群的薄壁血管构成，间以少量的结缔组织，可发生于喉的任何部位，但以发生于

声带者多见，有蒂或无蒂，色红或略紫。海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海

绵，暗红色，不带蒂而散你于粘膜下，广泛者可侵及颈部皮下呈青紫色。喉血管

瘤症状不明显，发生在声带者有声嘶，婴幼儿血管瘤有时因体积大可有呼吸困难，

如有粘膜破裂可导致出血。喉血管瘤无症状者，可暂时不治疗，对症状明显者可

采用激光手术或冷冻手术。

二、纤维瘤

喉纤维瘤(fibromaoflarynx)为起源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞、

纤维束组成，血管较少，基底呈蒂状或盘状，色灰白或暗红，表面粘膜光滑，大

小不一，小者如绿豆，大者可阻塞呼吸道。主要症状为声嘶，发展缓慢，一般不

发生恶变。检查时可见肿瘤位于声带前中部，亦可位于声门下区。手术切除是有

效的治疗方法，小者可在支撑喉镜下切除，大者需行喉裂开术切除。

三、神经纤维瘤

喉神经纤维瘤(neurofibromaoflarynx)较少见。常伴发全身性神经纤维

瘤。肿瘤组织来自神经鞘膜。主要症状为声音嘶哑，咳嗽，肿瘤大者可出现呼吸

困难。检查可见肿瘤多位丁杓会仄裳或突入梨状窝，色淡红，表面光滑，圆形坚

实，向内可遮盖室带、声带，而使声门变狭窄。手术切除是有效的治疗方法