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阿尔茨海默症的护理神经内科一病房

目录阿尔茨海默症的概述1阿尔茨海默症的临床表现2阿尔茨海默症的诊断治疗3阿尔茨海默症的护理措施4

阿尔茨海默症的概述Part.1

阿尔茨海默症的概述1.1概念阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间损害、执行功能障碍及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

阿尔茨海默症的概述1.2病因它是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。主要表现为脑细胞的广泛死亡，特别是基底节区的脑细胞。正常情况下，基底节区发出的纤维投射到大脑与记忆和认知有关的皮质，它释放乙酰胆碱。短期记忆的形成必须有乙酰胆碱的参与，患者与正常人相比乙酰胆碱转移酶的含量比正常人减少90%。神经化学分子遗传学

阿尔茨海默症的概述1.3病理生理主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。尚有以下显著特征：细胞外老年斑或轴突斑，细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，称为三联病理改变。

阿尔茨海默症的概述1.4中国阿尔茨海默病现状根据2005年北京协和医院牵头的一项跨省市（北京、上海、成都、西安）流行病学调查结果估计，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8%，其中，阿尔茨海默病患病率为4.8%。2007年7月《柳叶刀·神经病学》发表题为《中国老年人面对的定时炸弹》的文章，预测2040年中国的痴呆患病人数将等于世界发达国家痴呆人数的总和。

阿尔茨海默症的临床表现Part.2

阿尔茨海默症的临床表现2.1认知功能损害症状主要表现为语言内容空洞、重复和累赘。分为视觉失认、听觉失认和体感觉失认。日常工作和学习能力下降，组织、计划和管理能力减退记忆过程包括识记、储存、回忆和再生。画钟测验、MMSE中的描图测验等感觉、肌力和协调性运动正常，但不能进行有目的性的运动语言障碍失认症执行功能障碍记忆障碍视觉空间感知障碍失用症351246

阿尔茨海默症的临床表现2.2非认知性精神症状以视幻觉多见。常见的是看见偷窃者或入侵者等。幻觉、妄想01约1/3的痴呆患者伴有抑郁。02情感障碍包括语言攻击和身体攻击两类。03攻击行为可出现多种无目的的或重复活动。活动异常04表现为饮食减少、体重减轻，可出现嗜异食。饮食障碍05日落综（SundownSyndrome）、男性痴呆患者常有性功能减退等等。其他行为障碍06

阿尔茨海默症的临床表现2.3并发症AD通常起病隐匿，为特点性、进行性病程，无缓解，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。2.3.1行为方面的并发症包括迷路与不合作等；2.3.2精神方面的并发症如偏执狂反应等；2.3.3注意继发的肺部感染、尿路感染等。

阿尔茨海默症的诊断与治疗Part.3

阿尔茨海默症的诊断与治疗3.1临床诊断根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。病程在四个月以上。通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。可参考《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版（CCMD-3，2001）的AD诊断标准

阿尔茨海默症的诊断与治疗3.2药物治疗：无特效药物，主要是支持、对症治疗，在综合治疗的基础上针对主要病因进行重点治疗，采取综合性治疗策略。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。2改善脑血液循环和脑细胞代谢此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。3钙拮抗剂乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚）。1改善胆碱神经传递药物使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。4激素类药物阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。5非甾体抗炎药

阿尔茨海默症的诊断与治疗3.3疾病治疗（心理社会治疗）对轻症患者应加强心理支持与行为指导，对重症患者应加强护理。基本护理原则有：①对患者提问和回答患者的问题要尽可能简单明了，以免使患者疑惑。②患者生气和发怒时不必争执。③如果患者吵闹应冷静坚定地予以劝阻。④不