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起搏器常见故障识别及处理

起搏器主要功能

起搏器常见故障202X感知故障（感知不足/过度）起搏故障（完全/部分不起搏）

感知故障感知不足：起搏器对于不应期之外的自身心电信号不能确切的感知。感知过度：起搏器对不应被感知的信号进行感知

起搏器感知功能较好的心内信号幅度和频谱起搏器电极导线的阻抗起搏器的感知阈值

感知不足常见的原因感知灵敏度设置不够灵敏（数值过高）自身心电信号太小电极导线故障：电极微脱位、电极移位、电极断裂和绝缘层破裂

感知不足——感知灵敏度设置过高01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。BasicRate:60ppm02AVdeleay:180/140msUpperRate:120ppm03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。ASense:1.5mVAVB+SSS患者植入起搏器后出现的感知不良Case1

感知不足——感知灵敏度设置过高01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。BasicRate:60ppm02AVdeleay:180/140msUpperRate:120ppm03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。ASense:0.5mVCase1

心房感知不足Case2心房感知不良，心室安全起搏

心室感知不足Case3心室感知不足心室感知不足

感知过度过度感知为起搏器对不应被感知的信号进行感知。心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟常见的过度感知电磁干扰交叉感知肌电活动

感知灵敏度程控不适当电极绝缘层破裂电极移位电磁干扰感知过度常见原因

感知过度Case4患者XXX，因IIIoAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。起搏器参数如下：-起搏频率：60ppm-起搏输出：3.5V/0.4ms-心室感知灵敏度：2.0mV测试导线参数如下：-起搏阈值：0.75V/0.4ms-感知阈值：10.0mV-阻抗：745Ω

感知过度Case4患者安静时ECG表现为VAT工作方式

感知过度——感知肌电位活动右上肢出现心室过度感知，2.0s的长间歇Case4。

过度感知——感知肌电位将心室感知灵敏度由2.0mV程控为5.0mV后，再次活动右上肢？？？

感知过度Case5患者XXX，因IIIoAVB植入VDD起搏器。因起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为DDD起搏器。更换术后患者因心悸就诊。

感知过度Case5T波过度感知？？？

感知过度Case5VDD参数：Asensitivity:0.3/BipoleDDD参数：Asensitivity:0.5/Unipole

过度感知Case5将Asense程控为1.0后

过度感知？1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msCase6

过度感知？1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏间期过度感知T波过度感知QRS波Case6

感知过度——对策调整感知灵敏度（增加感知灵敏度数值）调整感知不应期（延长感知不应期）调整感知极性（程控双极感知）纠正起搏导线故障

起搏故障起搏故障表现为起搏脉冲不能夺获心脏起搏故障常见的原因：电极与心内膜距离增加（电极脱位）心内膜组织学变化药物对起搏阈值的影响电极的完整性

心房不起搏

起搏故障Case7患者XXX，因“SSS”植入AAI起搏器，术后将起搏频率定为60ppm患者因乏力、头晕、自扪脉搏仅45ppm就诊

心房起搏故障1000ms1000msCase7AAI60ppm3.5V/1.0ms不起搏1000ms1000ms12345

Case7AAI60ppm5.5V/1.0ms起搏正常

起搏故障间断心室起搏不良

起搏故障Case8IIIoAVB患者植入双腔起搏器后5年，因反复黑蒙，晕厥2次再次就诊

Case8

Case8

Case7心室输出程控6.5V/1.5ms起搏正常

调整起搏电压输出在患者心律和心率许可的情况下酌情关闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发放的干扰纠正电极故障起搏故障——对策

谢谢