唾液腺常见疾病.pptVIP

第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日唾液腺疾病唾液腺亦称涎腺，包括三对大腺体(腮腺、颌下腺、舌下腺)和众多分布于口腔的小涎腺。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日唾液腺疾病唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变唾液腺肿瘤第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日唾液腺疾病由这些腺体组织发生的肿瘤统称为唾液腺肿瘤。腮腺肿瘤约占80%，颌下腺占10%，舌下腺占1%，小唾液腺占据9%，在小唾液腺肿瘤中，最常见的于腭腺。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日唾液腺疾病唾液腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.7%~1.6%，占头颈部恶性肿瘤的2.3%~10.4%，占口腔颌面部肿瘤的6%任何年龄均可发生唾液腺肿瘤，成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，但是儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺是人体最大的一对涎腺，位于面部两侧耳垂周围。腮腺分为浅深两叶，支配人面部肌肉表情运动的面神经各支穿行于腮腺浅、深叶之间。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺肿瘤70%为良性肿瘤，30%为恶性肿瘤。腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的腺体居多，约为80%。绝大多数为无意中发现以耳垂为中心的无痛性肿块，且缓慢增长。病期不定，长者可达数年甚至20~30年。伴有疼痛或出现同侧嘴角下垂或眼睛不能完全闭合等面神经麻痹的症状者，是腮腺恶性肿瘤的征象之一。一般情况下，腮腺肿块触之较软且边界清楚，多为良性肿瘤；反之多为恶性。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要治疗手段，手术治疗的原则是完整彻底切除肿瘤，及保护好面神经。良性及无明显侵犯的恶性肿瘤一般做连同肿瘤在内的腮腺浅叶切除，如已有面神经麻痹或手术中发现肿瘤侵犯神经者，实施全腮腺及面神经手术切除。大多数需要解剖面神经，手术过程中会有面神经的损伤，术后一小部分患者会出现面神经轻度麻痹症状，一般3~6月即可恢复。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺部肿瘤组织结构复杂，有多种类细胞群未分化细胞群可向分化细胞群移行，这就形成腮腺肿瘤多种组织类型，统计资料：发生于腮腺部肿瘤近30种，其种类复杂，形状不一，良恶交混，故给诊断带来困难，在临床上，若发现腮腺区有个肿块，就拟诊为混合瘤。不可否认，混合瘤在腮腺中占绝大多数，但还有其他不同组织病理类型的肿瘤，此外还有炎症性病变（如TB）Szogrens综合症，症状性肿大等，尚需鉴别。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺恶性肿瘤大多数为低度恶性，发展较为缓慢，但较容易局部复发，所以首次手术治疗的彻底性和完整性是关键。有些术前诊断为良性肿瘤，实施局部切除，但术后病理诊断是恶性者，就需要再次手术扩大切除范围，以达到根治的目的。个别恶性度较高的病例，术后须补加放射治疗。现在有一种新的治疗方式，放射性离子植入手术。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺肿瘤的预后决定于首次治疗方式和病理组织类型，一般来说，腮腺的上皮样恶性肿瘤，除去未分化癌、鳞癌、腺癌以外，其恶性程度都较低，治疗前的病程都较长，不像其它部位的恶性肿瘤发展的那样快，适当的治疗常可获得满意的效果，腮腺区恶性肿瘤也可发生肝肺转移（腺样囊性癌）第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日腮腺肿瘤腮腺肿瘤的预后与病人的免疫状况有关，新近研究认为涎腺恶性肿瘤病人的免疫功能进行了近期预后关系的观察，结果为腺涎恶性肿瘤病人治疗前免疫功能较正常人和涎腺肿瘤及非肿瘤病患病人低下，治疗后随访未见复发的病例免疫功能有不同程度的提高，有的接近正常值，涎腺恶性肿瘤病人治疗后免疫功能仍然低下者，提示肿瘤复发和转移，示近期预后不良。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于恶性混合瘤和混合瘤恶变的问题一些临床及病理工作者都归之为恶性混合瘤，但从病理形态上来看，混合瘤恶变的基本病理特点镜下结构，可见由良性混合瘤的上皮成分向癌或肉瘤移行过渡的表现，一部分为良性混合瘤结构一部分为腺癌或鳞癌结构，二者之间常可看