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儿童感染凝血相关指标的变化及其临床意义解读

儿童，尤其是新生儿，免疫功能发育尚不完全，容易受到病原体侵犯引起感染。病原体感染会引起炎症介质、细胞因子的释放，从而激活凝血系统，抑制抗凝系统，引起凝血功能障碍。凝血功能紊乱可能与感染严重程度有关，也可能与预后有关。凝血功能可间接反映患儿的感染状态，对感染性疾病的诊断有一定的价值。

王成云等收集了2021年1月—2022年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心不同原发疾病感染患儿（感染组）和对应原发疾病未感染患儿凝血功能检测标本各3932例，患儿年龄15d~18岁，其中318例标本行抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，AT-Ⅲ）活性检测，包括血液肿瘤患儿标本204例，感染性肺炎患儿标本114例。

另收集同期上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心体检正常儿童（正常对照组）凝血功能检测标本3932例，体检儿童年龄25d~18岁。

检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体（DD）、AT-Ⅲ。标本采集4h内完成检测。

1、感染组和正常对照组凝血指标比较

与正常对照组比较，感染组PT、APTT、TT延长（P0.05），FDP、DD升高（P0.05）；见表1。感染患儿AT-Ⅲ活性为（67.41±29.45）%，低于体检正常儿童AT-Ⅲ活性[（101±27.81）%]，差异有统计学意义（P0.05）。

2、不同原发疾病感染患儿和未感染患儿凝血指标比较

不同原发疾病感染患儿一般资料见表2，对应未感染患儿一般资料见表3。不同原发疾病感染患儿与对应未感染患儿性别、年龄差异均无统计学意义（P0.05）。

3、不同原发疾病感染患儿和未感染患儿凝血指标比较

心血管疾病患儿感染后PT延长，APTT和TT缩短，Fib升高（P0.05）；泌尿系统疾病患儿感染后DD升高（P0.05），其他凝血指标差异无统计学意义（P0.05）；呼吸系统疾病患儿感染后APTT、TT延长，Fib升高（P0.05）；腹腔疾病患儿感染后Fib、FDP、DD升高（P0.05）；血液系统疾病患儿感染后PT、APTT延长（P0.05）。见表4。

4、血液肿瘤和肺炎患儿AT-Ⅲ活性

血液肿瘤患儿感染前后AT-Ⅲ活性分别为（81.81±27.96）%和（71.35±30.94）%，差异有统计学意义（P0.05）。重症肺炎和非重症肺炎患儿的AT-Ⅲ活性分别为（63.46±27.96）%和（105.32±25.32）%，差异有统计学意义（P0.05）。

5、总结

本研究以PT、APTT、TT、Fib、FDP、DD和AT-Ⅲ活性这7项凝血指标为研究指标，首先与同期同院体检健康儿童比较，发现感染患儿PT、APTT、TT延长，FDP、DD升高，AT-Ⅲ活性降低；提示感染对儿童凝血指标有影响，应关注感染患儿凝血功能的变化。

本研究结果显示，不同原发疾病感染患儿和未感染患儿各凝血指标水平有所不同：

心血管疾病患儿感染后PT延长，APTT和TT缩短，提示心血管疾病患儿感染后可能主要受影响的是外源性凝血途径。Fib能够促进平滑肌和内皮细胞的增殖，增强心血管收缩能力，降低舒张能力，进而增强血液黏滞性和血管内壁阻力。心血管疾病患儿感染后血清Fib水平升高应引起重视。

泌尿系统疾病患儿感染后DD升高，其他凝血指标差异不大，提示DD升高对于患儿的尿路感染有一定诊断价值。

呼吸系统疾病患儿感染后APTT、TT延长，提示内源性凝血途径被激活。Fib也是呼吸系统感染的重要指标，且与预后有关。FDP和DD升高可提示患儿体内高凝状态，可能有急性肺栓塞的风险。

腹腔疾病患儿感染后Fib、FDP、DD升高，提示患儿处于高凝状态。凝血指标可用于预测腹腔感染，有助于减少脓毒症等并发症。本研究血液系统疾病患儿感染后PT、APTT延长，也提示内源性和外源性凝血途径均被激活，出血风险增加，临床应关注此类患儿凝血功能的变化。

血液系统疾病患儿感染后AT-Ⅲ活性明显低于感染前，重症肺炎患儿AT-Ⅲ活性低于非重症肺炎患儿，提示AT-Ⅲ活性不仅与感染有关，还可能与感染严重程度有关。