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儿童哮喘的早期管理哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病。早期识别和管理对改善生活质量至关重要。本指南帮助家长和医护人员了解儿童哮喘的早期管理策略，包括识别症状、制定治疗方案和预防措施。作者：

什么是儿童哮喘？定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。气道高反应性会导致反复喘息、气促和胸闷。特征气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限是哮喘的三大特征。发病率儿童哮喘发病率约为10-15%，是儿童期最常见的慢性疾病之一。

儿童哮喘的常见症状咳嗽尤其是夜间和清晨持续性干咳，运动后加重。喘息呼气时出现的哨音，是气道狭窄的典型表现。气促呼吸急促，感觉呼吸困难，常在活动后明显。胸闷胸部紧绷感，年龄较大的儿童可以表达这种不适感。

儿童哮喘的诊断挑战症状多样性儿童哮喘症状可能与其他呼吸道疾病相似。某些儿童仅表现为持续咳嗽。不同年龄段症状表现差异大。有些患儿症状轻微间歇性发作。年龄因素影响低龄儿童无法准确描述不适感受。不能配合完成肺功能检查。婴幼儿肺部发育不完全，增加诊断难度。病情评估依赖家长观察。

早期诊断的重要性生活质量提高减少症状干扰日常活动睡眠改善减少夜间觉醒次数活动能力增强参与体育活动不受限并发症预防避免气道重塑和肺功能长期损伤

儿童哮喘的高危因素家族史父母有哮喘史的儿童，发病风险增加3-6倍。过敏史湿疹、食物过敏或过敏性鼻炎患儿更易发展为哮喘。环境因素二手烟暴露、空气污染、潮湿住所增加风险。早期呼吸道感染婴幼儿期严重的病毒性呼吸道感染可能诱发哮喘。

儿童哮喘诊断方法临床症状评估详细询问病史，包括症状频率、严重程度和诱因。肺功能检查5岁以上儿童可进行肺功能检查，评估气流受限程度。支气管舒张试验检测吸入支气管舒张剂后肺功能改善情况，评估气道可逆性。过敏原测试皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定，确定相关过敏原。

儿童哮喘分类分类症状频率夜间症状肺功能间歇性哮喘每周2次每月≤2次FEV1≥80%轻度持续性每周2次每月2次FEV1≥80%中度持续性每日症状每周≥1次60-80%重度持续性持续症状频繁60%

儿童哮喘管理目标症状控制减少日间和夜间症状维持正常活动水平不因哮喘限制体育活动预防急性发作减少急诊就医和住院次数保持正常肺功能防止气道重塑和不可逆损伤

哮喘管理的关键要素药物治疗使用控制药和缓解药，建立个体化用药方案。环境控制识别并减少接触过敏原和刺激物。教育管理患儿及家长掌握疾病知识和自我管理技能。定期随访评估疾病控制状况，及时调整治疗方案。

哮喘药物治疗概述控制药物长期使用，减轻气道炎症。包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂和长效β2激动剂。缓解药物按需使用，缓解急性症状。主要是短效β2激动剂，迅速舒张支气管平滑肌。阶梯治疗根据症状控制情况，调整药物种类和剂量。控制好后可尝试减量。

吸入性糖皮质激素（ICS）70%炎症控制率ICS是儿童哮喘控制的首选药物，有效降低气道炎症。50%减少急诊率规律使用ICS可显著减少急诊就诊次数。4种常用药物布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德和莫米松。

长效β2受体激动剂（LABA）持续作用作用时间超过12小时，提供长时间支气管舒张效果联合用药通常与ICS联合使用，不应单独使用注意事项可能增加心率，应按医嘱使用年龄限制一般适用于5岁以上儿童

白三烯受体拮抗剂适用人群运动诱发哮喘患儿合并过敏性鼻炎对ICS不耐受者婴幼儿哮喘优势口服给药，依从性好副作用少抗炎抗过敏双重作用局限性效果弱于ICS个体差异大需要每日服用

短效β2受体激动剂急救药物沙丁胺醇是最常用的短效β2激动剂，又称蓝吸入器或救急药。使用方法症状出现时立即使用，可在运动前预防性使用。每周使用超过2次提示控制不良。起效时间吸入后3-5分钟内迅速起效，作用维持4-6小时。

药物使用技巧正确的吸入技术对药物疗效至关重要。5岁以下儿童应使用带面罩的吸入辅助器。定期检查吸入技术，确保药物能够到达肺部。不同类型的吸入器使用方法不同。

个体化治疗方案婴幼儿（0-4岁）首选低剂量ICS或白三烯调节剂。注重吸入辅助器的使用。学龄前儿童（4-6岁）低剂量ICS为首选。可考虑间歇性使用方案。学龄儿童（6-11岁）低至中剂量ICS，必要时联合LABA或白三烯调节剂。青少年（12岁以上）参照成人治疗方案，强调自我管理能力培养。

哮喘控制水平评估症状频率评估记录日间症状出现频率，评估是否影响日常活动。夜间症状监测统计因哮喘症状而夜间觉醒的次数。缓解药使用情况记录短效β2激动剂使用频率，每周2次提示控制不良。肺功能指标定期测量肺功能或峰流速，监测气流受限变化。

哮喘行动计划绿区（良好控制）无症状或症状轻微，可正常活动。继续维持治疗，定期随访。黄区（控制欠佳）症状加重，影响活动。增加控制药物剂量，密切监测。红区（严重发作）严重症状，说话困难。立即使用缓解药物，尽快就医。

环境因素控制环境控制是哮喘管理