内科学胰腺炎.pptVIP

关于内科学胰腺炎第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日病因1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的病因。2.酒精3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等5.手术与创伤6.代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L）7.药物8.感染及全身炎症反应9.其他：各种自身免疫的血管炎等。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日病理类型（一）急性胰腺炎1.急性水肿型2.急性出血坏死型（二）重症急性胰腺炎第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。临床表现——重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现介于MAP与SAP之间在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。临床表现——中度重症胰腺炎（moderatelySAP,MSAP）第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿5cm时，6周内约有50%可自行吸收。临床表现——胰腺局部并发症第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良症状。临床表现——胰腺局部并发症第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现——胰腺局部并发症3.左侧门脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生大出血。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张临床表现—左侧门脉高压第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物1.淀粉酶：起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。唾液腺也可产生淀粉酶。胰源性胸、腹水和胰腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。2.脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均优于血淀粉酶。升高超过正常值3倍可诊断。胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值2倍。血淀粉酶和血脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—实验室检测指标

第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日辅助检查--胰腺形态改变1.腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查。但易受肠道积气的干扰。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分辅助检查--胰腺形态改变第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰腺周围渗出第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰腺间质水肿伴胰周液体积聚第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰腺及胰周组织坏死第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像学改变。第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日胰腺炎分级诊